Прощание с Medicare Advantage – Блог о здравоохранении

ДЖЕФФ ГОЛДСМИТ

Сегодня утром, спустя двенадцать лет, я отказался от своего плана Medicare Advantage и зарегистрировался в полисе Medicare Supplement. Мое тлеющее недовольство наконец вышло наружу и… . . Я ушел. Это был национальный план крупной сети с нулевой премией.

Мое решение поступить в магистратуру было отчасти идеологическим. Мне понравилась идея создания программы, поощряющей здоровое поведение. Но я обнаружил, что ни одна из предполагаемых льгот магистратуры на самом деле не была доступна – мой клуб здоровья был вне сети, как и мой дантист. Когда в 2015 году я заболел раком, план не повлиял на мое решение полететь за 600 миль в Чикагский университет, чтобы получить лечение. Они всего лишь заплатили Университету штата примерно треть той суммы, которую им стоило избавить меня от рака.

За все двенадцать лет не было ни одного отказа в уходе. Но они безжалостно приставали к моему лечащему врачу, настаивая на том, чтобы он подписывал каждое решение о лечении, принятое во время моей борьбы с раком или где-либо еще, куда я ходил – часы ненужной «бумажной работы». И я отбился шестнадцать предложения «оздоровительного визита» — ко мне на дом придет медсестра, чтобы меня перекодировать. Мои отношения с оператором связи сводились к сотням звонков от роботов.

Я не заметил никаких признаков того, что их сети увядают. Их не приняли ни Пенсильванский университет, ни Сидарс Синай, ни Больница специальной хирургии. Но когда Мэйо заявил, что они их не принимают, это стало для меня последней каплей. Мэйо — мой поставщик «подстраховки», если мои местные жители из Шарлоттсвилля не смогут удовлетворить мои потребности.

С политической точки зрения, я думаю, что MA имела смысл, когда в начале 2000-х годов ее изменили и переименовали. И если бы на моем рынке был SCAN или даже Kaiser, я, вероятно, все еще был бы участником. Внимательный уход, основанный на протоколах, со стороны тесно связанной многопрофильной медицинской группы, особенно для пожилых людей с многофункциональными нарушениями или с двойными критериями, имеет большой смысл. В этом мы с моим старым другом Джорджем Халворсоном согласны.

Но идея о том, что подушевая оплата или более новая версия — микроуправляемая помощь, управляемая теплым и нечетким искусственным интеллектом — является каким-то панацеей от всех болезней нашего общества, на первый взгляд становится все более сомнительной. Ребята, дело не в стимулах. Я ел корм для собак MA двенадцать лет. Речь идет о системе ухода, на которую вы полагаетесь, когда становится страшно. За двенадцать лет, если не считать замороженных обедов, которые мне присылали после операции по поводу рака, перевозчик не добавил никакой ценности в мою жизнь. MA просто не стоил того, даже если был бесплатным.

Джефф Голдсмит — опытный футурист в области здравоохранения, президент Health Futures Inc и постоянный автор THCB. Это исходит из его личный подстек