Источник/раскрытие информации
Опубликовано:
Раскрытие информации:
Авторы исследования не сообщают о соответствующей финансовой информации.
Основные выводы:
- По сравнению с низкомолекулярным гепарином и варфарином риск рецидива ВТЭ был выше.
- Исследователи наблюдали повышенный риск крупных кровотечений и смертности от всех причин при приеме НМГ.
Прямые пероральные антикоагулянты при тромбозах, связанных с раком, оказались связанными с более низким риском рецидива венозной тромбоэмболии и больших кровотечений, а также снижением показателей смертности среди онкологических больных.
Выводы, опубликованные в Открытая сеть JAMAдополнительно показали, что варфарин все еще можно рассматривать для пациентов с противопоказаниями к прямые пероральные антикоагулянты и пациенты с плохой устойчивостью к низкомолекулярному гепарину (НМГ).
Результаты исследования показали, что пациенты с раком могут получить большую пользу от пероральных антикоагулянтов прямого действия, чем от низкомолекулярного гепарина. Изображение: Адоб Сток
Обоснование и методология
«Модели клинического использования и сравнительная эффективность антикоагулянтов при тромбозах, связанных с раком, остаются в значительной степени неизученными». Ирбаз Бин Риаз, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения гематологии/онкологии клиники Майо и его коллеги.
Ирбаз бин Риаз
В ретроспективное когортное исследование было включено 5100 пациентов (средний возраст 66,3 года; 52,4% женщины; 69,8% белые) с активным раком в клинических условиях, включенных в базу данных электронных медицинских карт OptumLabs в период с 1 января 2012 г. по 30 сентября 2019 г.
Риаз и его коллеги стремились оценить модели и факторы, связанные с использованием антикоагулянтов, и оценить сравнительную эффективность современных антикоагулянтов.
Они сгруппировали пациентов в соответствии с назначенными антикоагулянтами, включая прямые пероральные антикоагулянты, НМГ и варфарин. Исследователи использовали ОШ, чтобы показать связь между интересующими факторами и использованием антикоагулянтов.
Риск рецидива ВТЭ и смертность от всех причин служили основными показателями эффективности, а риск госпитализации из-за массивного кровотечения — основными показателями безопасности.
Выводы
Почти половина выписанных рецептов приходится на прямые пероральные антикоагулянты (49,3%), за ними следуют НМГ (29,2%) и варфарин (28,6%). Медиана продолжительности лечения составляла 3,2 месяца для пероральных антикоагулянтов прямого действия, 3,1 месяца для варфарина и 1,8 месяца для LWMH.
Результаты показали увеличение назначения НМГ по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами среди пациентов с легочными (ОШ = 2,07; 95% ДИ, 1,12–3,65), урологическими (ОШ = 1,94; 95% ДИ, 1,08–3,49), гинекологическими (ОШ = 4,25; 95% ДИ, 2,31–7,82) и колоректальными (ОШ = 2,2) 6; 95% ДИ, 1,2-4,32) рак.
НМГ (HR = 1,47; 95% ДИ, 1,14–1,9) и варфарин (HR = 1,46; 95% ДИ, 1,13–1,87) связаны с повышенным риском рецидива ВТЭ по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами. Кроме того, оказалось, что НМГ связаны с повышенным риском больших кровотечений (ОР = 2,27; 95% ДИ, 1,62–3,2) и более высокой смертностью от всех причин (ОР = 1,61; 95% ДИ, 1,15–2,25) по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами.
Ограничения исследования включали предвзятость информации, использование кодов счетов Международной классификации болезней для идентификации пациентов с ВТЭ и отсутствие рентгенологических доказательств ВТЭ в базе данных.
Подразумеваемое
Полученные данные «усиливают общую эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов прямого действия у этой популяции пациентов; они были связаны с почти 50% снижением частоты рецидивов ВТЭ и более чем двукратным снижением частоты госпитализаций по поводу больших кровотечений по сравнению с терапией НМГ», — пишут исследователи.
Ресурсный центр кардиоонкологии
2023-07-24 18:26:53
1690224560
#Прямые #пероральные #антикоагулянты #снижают #риск #рецидива #ВТЭ #при #онкологическом #тромбозе
