Ранний внутрипеченочный холестаз беременности связан с неблагоприятными результатами

Существует связь между ранней диагнозом внутрипеченочного холестаза беременности (ICP) и неблагоприятными исходами, который не полностью обусловлен уровнями общей общей желчной кислоты (TBA), согласно недавнему исследованию, опубликованному в Беременность.1

ICP часто сообщается в третьем триместре и был связан с увеличением TBA. Несмотря на то, что некоторые материнские осложнения были связаны с дефицитом витамина, вызванного состоянием. Также сообщалось о неблагоприятных исходах от плода, таких как мертворождение и преждевременные роды.2.

«Следовательно, нет никаких современных руководящих принципов, связанных с тем, следует ли повторяться уровни TBA, и если это так, когда это должно произойти», – пишет исследователи. «Учитывая отсутствие парадигмы лечения, диагностика ICP до позднего третьего триместра имеет ограниченные данные, основанные на фактических данных подходов».

Сравнение раннего и позднего диагноза ICP

Ретроспективное когортное исследование было проведено для оценки влияния ранней диагностики ICP на неблагоприятные результаты. Singleton, живые беременности, осложненные ICP в период между 2005 и 2019 годами, с предоставленной пренатальной заботой были включены в анализ.

В исследовательском центре скрининг ICP проводился во время пренатальных визитов, и пациентам после диагноза ICP был предоставлен режим урсодеоксихолевой кислоты 300 мг два раза в день. Врачи также претендуют на уровни TBA каждые 3-4 недели с медицинской точки зрения до тех пор, пока не указаны в медицинской помощи.

Неблагоприятные результаты при беременности с ранним диагнозом ICP, определяемым как не менее 32 недель, сравнивались с таковыми с поздним диагнозом, определяемые как беременность 32 недели или позже. Критерии исключения включали в себя в возрасте до 18 лет и имели основную гепатобилиарную патологию.

Тяжелый ICP и результаты

Сравнения также были проведены между женщинами, диагностированными рано или поздно с тяжелым холестазом, определяемым как пиковые TBA 40 мкмоль/л или более. Спонтанная преждевременная скорость рождаемости была определена как основной результат анализа.

Вторичные исходы включали ятрогенную преждевременную скорость рождаемости, меконий, окрашенную амниотической жидкостью, кесарево сечение (CD) для нерезвивающего отслеживания сердца плода (NRFHT), pH пупочной артерии под 2,70 и вступление в отдел интенсивной медицинской помощи новорожденного (NICU).

Были 1247 Синглтон, живые беременности, осложненные ICP, включенным в окончательный анализ. Из них 19,3% имели раннюю диагноз, а 80,7% – поздний диагноз. Более высокие пиковые уровни TBA были зарегистрированы при ранней диагностике ICP по сравнению с поздним диагнозом, который был связан с большей тяжестью ICP, предыдущим уровнем холестаза, предыдущими преждевременными показателями рождаемости и родов в более раннем гестационном возрасте.

Ключевые выводы о неблагоприятных результатах

Показатели спонтанных преждевременных родов, ятрогенных преждевременных родов и приема в отделение интенсивной терапии были выше у пациентов с ранней диагнозом ICP, на уровне 14,5%, 32%и 50,7%соответственно. Для сравнения, эти показатели составляли 6%, 14,8%и 37%, соответственно, у тех, кто имеет поздний диагноз.

После корректировки у пациентов с ранними диагнозами ICP были отношения шансов (ORS) 1,81, 1,59 и 1,43 соответственно для этих неблагоприятных результатов. Не сообщалось о значительных ассоциациях для pH пупочной артерии, окрашенной меконием амниотической жидкости или CD для NRFHT.

Тяжелый ICP был зарегистрирован в 36,5% случаев ICP, причем 23,7% из них диагностированы на ранних стадиях и 76,3% диагностированы поздно. В этих случаях были выявлены более высокие показатели предшествующего холестаза, предварительных преждевременных родов и лечения урсодезоксиловой кислотой, наряду с родом в более раннем гестационном возрасте.

Ассоциации с тяжелым ICP также были зарегистрированы для спонтанных преждевременных родов, ятрогенных преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии, с показателями 22,2%, 38%и 57,6%соответственно. Эти ассоциации оставались при корректировке пиковых уровней TBA и преждевременной истории родов.

Подразумеваемое

В целом, данные показали повышенный риск неблагоприятных исходов в случаях ICP диагностики до беременности 32 недель. Поскольку эти результаты были последовательными, даже при анализе ранней тяжелой ICP, исследователи пришлилены на результаты, также зависят от продолжительности времени, подвергшегося воздействию повышенных желчных кислот.

«Хотя это исследование лучше описывает результаты, связанные с холестазом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить механизм ранних спонтанных преждевременных родов, связанных с ICP и может ли тенденция TBA после ранней диагностики улучшить результаты», – пишет исследователи.

Ссылки

1. Саркер М.Р., Канфилд Д., Феррара Л., Деболт К.А. Ранее диагноз внутрипеченочного холестаза беременности и неблагоприятных результатов беременности. Беременность. 2025. Два: 10.1002/pmf2.70073
2. Brouwers L, Koster MP, Page-Christiaens GC, et al. Внутрипеченочный холестаз беременности: исходы матери и плода, связанные с повышенными уровнями желчной кислоты. Am J Obstet GynecolПолем 2015; 212 (1): 100.e1-7. Doi: 10.1016/j.ajog.2014.07.026

#Ранний #внутрипеченочный #холестаз #беременности #связан #неблагоприятными #результатами