У пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких, которые получили раннюю физическую и трудовую терапию, были значительно более низкие показатели когнитивных нарушений через 1 год после выписки из больницы по сравнению с пациентами, которые не подвергались мобилизационному вмешательству на основе данных от 200 человек.
Механическая вентиляция легких в отделении интенсивной терапии связана с повышенным риском долговременных когнитивных нарушений после выписки, пишет Бхакти К. Патель, доктор медицинских наук из Чикагского университета, штат Иллинойс, и его коллеги.
По их словам, предыдущие исследования ранней мобилизации в отделении интенсивной терапии были сосредоточены на физических и функциональных результатах, но ограниченные данные также предполагают потенциальную когнитивную пользу.
В исследовании, опубликованном в Ланцет Респираторная медицинаисследователи случайным образом распределили 100 взрослых в возрасте 18 лет и старше, которым потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, на раннюю мобилизацию и 100 на обычный уход. Исходные характеристики существенно не отличались между группами; чуть более половины участников были мужчинами, чуть более двух третей — афроамериканцами.
Исходно участники были функционально независимы и находились на искусственной вентиляции легких менее 96 часов, но ожидалось, что они продолжат искусственную вентиляцию легких в течение как минимум 24 часов. Из каждой группы выбыл один пациент, оставив 99 человек в каждой группе для анализа намерения лечить.
Пациенты в мобилизационной группе получали физиотерапию и трудотерапию после прекращения седации, начиная с двигательной активности и заканчивая подвижностью в постели и вертикальной активностью. Пациенты в группе обычного ухода начали мобилизацию по указанию бригады первичной помощи или после экстубации. Каждый сеанс терапии длился от 25 до 30 минут.
Среднее время от вмешательства до первого сеанса терапии составило 1,1 дня в группе вмешательства и 4,7 дня в группе обычного лечения. В общей сложности 93 пациента в группе вмешательства начали терапию в течение 96 часов после искусственной вентиляции легких.
Первичной конечной точкой было когнитивное нарушение через 1 год, определяемое как оценка < 26 баллов по Монреальской когнитивной оценке, инструменту скрининга из 30 пунктов, используемому для оценки нескольких когнитивных доменов.
Через 1 год 70 пациентов в группе вмешательства и 74 пациента в группе обычного ухода были живы. Из них 24 пациента, которым проводилось вмешательство, и 43 пациента, получавших обычное лечение, соответствовали критериям когнитивных нарушений (24% против 43%; п = 0,0043).
Исследователи отметили, что результаты были ограничены несколькими факторами, включая небольшой размер выборки, низкую мобилизацию среди контрольной группы и использование инструмента скрининга для оценки когнитивных функций.
Тем не менее, это исследование является первым рандомизированным контролируемым исследованием, которое связывает раннюю мобилизацию в отделении интенсивной терапии с определенным улучшением долгосрочных когнитивных функций, а также физических результатов. «Раннее вмешательство и мультидисциплинарный характер (т. е. группы физиотерапевтов и специалистов по трудотерапии, работающие вместе одновременно) этого исследования являются еще одним аспектом его новизны», — отметили они.
Ранняя мобилизация улучшает многие результаты отделения интенсивной терапии
«Эти результаты добавляются к растущему количеству доказательств, показывающих, что как можно более ранняя мобилизация в сочетании с легкой седацией, отказом от бензодиазепинов и других факторов риска делирия улучшает результаты лечения пациентов в отделении интенсивной терапии», — написал Тимоти Д. Жирар. Доктор медицинских наук Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания, и Пратик П. Пандхарипанде, доктор медицинских наук Университета Питтсбурга и Университета Вандербильта, Нэшвилл, штат Теннесси, в сопроводительной редакционной статье.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить механизм, с помощью которого ранняя мобилизация улучшает когнитивные функции, пишут авторы статьи. По их словам, трудотерапия направлена на содействие неврологическому восстановлению путем восстановления поврежденных путей, укрепления существующих путей или разработки новых путей.
«Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять биологические преимущества ранней трудотерапии во время критического заболевания», и необходимы исследования с использованием более надежных показателей результатов, но текущее исследование предлагает руководство о том, как использовать раннюю мобилизацию в отделении интенсивной терапии, и представляет направления для дополнительных исследований. , – заключили редакторы.
Исследование не получило внешнего финансирования. У исследователей не было финансовых конфликтов, которые нужно было раскрывать. Жирар раскрыл информацию о финансировании исследований от Ceribell, гонорарах за консультационные услуги от Haisco Pharmaceutical Group и членстве в консультативном совете Lungpacer Medical.
Ланцет Респир Мед. 21 января 2023 г. Источник
Ланцет Респир Мед. 25 января 2023 г. Источник
Подпишитесь на Medscape на Facebook, ТвиттерИнстаграм и Ютуб
