Рост случаев крайних фобий и почему ранняя помощь важна

Женщина в Телангане недавно покончила жизнь самоубийством после длительной борьбы с сильным страхом перед муравьями: напоминание о том, что фобии, если их не распознать и не лечить, могут стать инвалидами и даже опасными для жизни.

Оценки показывают, что данные об этих условиях значительно занижены, а текущие данные остаются ограниченными. Метаанализ 13 индийских исследований, проведенный в 2010 году, показал, что распространенность диагностируемых фобий составляет 4,2%. Между тем, Национальное исследование психического здоровья (2015–2016 гг.) показало, что 2,57% индийцев живут с тревожное расстройствопри этом агорафобией страдают 1,6% населения.

Во всем мире конкретная фобия признана наиболее распространенным тревожным расстройством, распространенность которой в течение жизни колеблется от 8% до 14%. Появляются и новые поведенческие страхи: исследования среди индийских студентов-медиков показывают почти универсальный уровень номофобии – страха остаться без мобильного телефона, при этом около 14% сообщают о серьезных симптомах.

Когда это станет очевидным

Клиницисты говорят, что эти состояния часто остаются незамеченными, пока повседневная жизнь существенно не нарушается. Яяти С., консультант-психиатр и психотерапевт в больнице Рела в Ченнаи, вспоминает пациента, который месяцами находился в ужасе каждый раз, когда пытался сесть в машину или сесть на самолет. Без явного триггера страх появился полностью сформированным: с сердцебиением, одышкой, потливостью, пока психиатры не диагностировали конкретную фобию. Лечение началось с когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с использованием постепенного зрительного воздействия. С помощью управляемого воображения он тренировался садиться в машину, запускать двигатель и, в конце концов, представил, как садится в самолет. Со временем паника утихла.

В другом случае женщина убедилась, что серьезно больна, несмотря на обычные медицинские заключения. Ее постоянный страх смерти заставлял ее быть на постоянной бдительности. Терапевты связали ее беспокойство по поводу здоровья с низкой самооценкой и ранним эмоциональным расстройством.

Страх против фобии

Хотя многие люди испытывают легкие, преходящие страхи, фобия — это другое дело: она подавляет тело и изменяет поведение. «Общий страх обычно недолговечен и пропорционален», — говорит Рахул Чандхок, старший консультант и руководитель психиатрического отделения больницы Артемис Лайт в Нью-Дели. “Но фобия интенсивна, иррациональна и устойчива. Она начинает мешать повседневной жизни – избегает лифтов, социальных ситуаций или посещений врача, и именно тогда она становится клинически значимой”.

Доктор Чандок отмечает, что люди часто принимают фобии за особенности личности или считают их чрезмерной реакцией. «К тому времени, когда они достигают нас, страх уже изменил их распорядок дня». В клинических условиях он чаще всего наблюдает социофобию, агорафобию и специфические страхи, такие как клаустрофобия или боязнь высоты.

Эти условия могут ограничивать повседневную деятельность: избегать встреч, пропускать поездки, отклонять приглашения или оставаться взаперти в помещении. Со временем это приводит к изоляции, снижению уверенности и эмоциональному истощению.

Малоизвестные фобии

В своей практике доктор Яяти видит страхи, которые варьируются от знакомых до неожиданных: страх перед путешествием, болезнью, одиночеством или встречами с людьми — вот некоторые из них, с которыми она сталкивается. Малоизвестные фобии однако все чаще проявляются: трипофобия (страх перед скоплением дыр), антропофобия (страх перед людьми), кулрофобия (страх перед клоунами), глобофобия (страх перед воздушными шарами), вехофобия (страх вождения) и мизофобия (страх заражения), причем последняя из них обостряется после пандемии.

Доктор Чандхок добавляет, что то, что может показаться необычным, например, трипофобия или номофобия – может вызвать настоящее страдание. Например, человек с трипофобией может чувствовать физическое недомогание или панику, когда сталкивается с такими узорами, как соты или сгруппированные шишки. «Эти страхи могут показаться странными со стороны, но для человека, испытывающего их, паника вполне реальна», — говорит доктор Яяти.

Детские психиатры также отмечают рост случаев заболевания среди детей. Шорук Мотвани, детский и подростковый психиатр из больницы SRCC в Мумбаи, управляемой Narayana Health, отмечает, что страх перед инъекциями, социофобия и боязнь высоты часто влияют на успеваемость в школе и общение со сверстниками.

Почему возникают фобии

Фобии могут возникнуть в результате сочетания генетической предрасположенности, усвоенного поведения от лиц, осуществляющих уход, травматического опыта или многих лет избегания пугающей ситуации. Избегание часто приносит облегчение в данный момент, но со временем оно усиливает страх. «Фобии редко остаются в одиночестве», — говорит Митхун Прасад, консультант, психиатр больницы SIMS, Ченнаи. У многих пациентов одновременно наблюдаются генерализованная тревога, симптомы паники, депрессивные настроения или навязчивое поведение. «Агорафобия остается одним из самых инвалидизирующих состояний, с которыми мы сталкиваемся — страх застрять без выхода». Нейробиологические исследования подтверждают эту клиническую картину: нарушение регуляции в цепях, соединяющих миндалину (которая обрабатывает страх) и префронтальную кору (которая оценивает угрозу), может усиливать реакции страха, выходящие за пределы произвольного контроля.

Уход

Несмотря на то, насколько подавляющими они кажутся, фобии являются одними из наиболее поддающихся лечению состояний психического здоровья. КПТ, основанная на воздействии, остается краеугольным камнем во всех сферах. «Это работает очень хорошо», — говорит доктор Яяти. «Многие пациенты полностью выздоравливают без лекарств». Доктор Чандхок подчеркивает, что терапия помогает пациентам постепенно противостоять пугающей ситуации и изменить катастрофические мысли, которые разжигают панику.

Лекарства, такие как СИОЗС или бета-блокаторы, могут сопровождать терапию в случаях сильной паники, изнурительного избегания или депрессии, но психотерапия остается центральной. Решающее значение для выздоровления имеет также участие лиц, осуществляющих уход. Семьи часто неосознанно усиливают избегание: отменяют поездки, защищают человека от провоцирующих факторов или преуменьшают симптомы.

Терапевты обучают лиц, осуществляющих уход, поддерживать постепенное воздействие, а не вызывать страх. Несмотря на эффективное лечение, врачи больниц сообщают о длительных задержках, прежде чем пациенты обращаются за помощью. Стигма остается основным барьером: страхи называют слабостью или драматизмом, особенно среди мужчин. Женщины часто игнорируют симптомы из-за чрезмерных семейных обязанностей.

«Некоторые семьи искренне верят, что человек может «выйти из этого», — говорит . Арчанаа Д., консультант-психиатр, Больницы Аполло, Ченнаи. «Это только усугубляет страдания». Они подчеркивают, что раннее выявление может предотвратить долгосрочное ухудшение состояния.

Фобии реальны. Они поддаются лечению. Первый шаг – обращение за помощью.