Симптомы, факторы риска и лечение

Рассеянный склероз (РС) является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, поражающих головной и спинной мозг: по оценкам, во всем мире с этим заболеванием живут 2,9 миллиона человек.

Поскольку рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, повреждение вызвано неадекватными действиями борющихся с инфекцией (иммунных) клеток организма.

Повреждение обычно затрагивает миелин, внешнее покрытие клеток, находящихся в мозге и спинной мозг. Это препятствует передаче электрических сигналов, необходимых для правильного функционирования мозга и позвоночника.

Повреждение может привести как к внезапным «вспышкам» воспаления, так и к медленному ухудшению симптомов с течением времени. Исторически РС подразделялся на отдельные подтипыкак подробно описано ниже. Но реальность болезни лучше понимать как спектр вероятно, это началось еще до того, как были замечены симптомы.

Рецидивирующий и ремиттирующий РС – это:

• Самый распространенный подтип (85% случаев)
• Характеризуются вспышками воспаления, известными как «рецидивы».
• Разделены периодами, известными как «ремиссии», когда пациенты чувствуют себя относительно нормально.

Первично-прогрессирующий РС – это:

• Менее распространенный подтип (10–15% случаев).
• Характеризуется постоянным ухудшением симптомов в течение месяцев или лет.
• Не характеризуется явными «вспышками» или периодами стабильности.

Вторичный прогрессирующий РС:

• Первоначально следует курс, подобный курсу рецидивирующего и ремиттирующего рассеянного склероза.
• Развивается с течением времени: пациенты отмечают последовательное ухудшение симптомов при отсутствии каких-либо явных «обострений».

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Поскольку рассеянный склероз может поражать любую часть головного или спинного мозга, у пациентов могут проявляться самые разнообразные симптомы, в зависимости от того, где произошло повреждение.

У пациентов с наиболее распространенным подтипом (рецидивирующим и ремиттирующим) эти симптомы обычно появляются в течение нескольких дней и улучшаются в течение недель или месяцев.

Общие начальные симптомы включают в себя:

• Болезненная потеря или помутнение зрения
• Двоение в глазах
• Лицо опущено на одну сторону
• Невнятные слова
• Головокружение и неустойчивость, кружащиеся в комнате.
• Слабость в руках и/или ногах.
• Онемение и покалывание в руках и/или ногах.
• Трудности с мелкой моторикой (например, набор текста, застегивание рубашки и прием пищи)
• Трудности при ходьбе, которые могут привести к падениям.
• Ощущение поражения электрическим током в позвоночнике при прикосновении подбородка к груди («симптом Лермитта»).
• Ощущение сдавливания в груди или животе («объятия рассеянного склероза»).

Каковы причины и факторы риска рассеянного склероза?

Единой причины рассеянного склероза не существует. Вероятно, это является результатом взаимодействия между генетическими и экологическими факторами риска.

• Наследственные факторы (генетика)
  • Риск развития рассеянного склероза выше у пациентов с семейным анамнезом заболевания.
  • Риск связан не с каким-либо одним геном, а с более чем 200 генетических участников

• Факторы окружающей среды

Как диагностируется рассеянный склероз?

Диагностика рассеянного склероза обычно требует от врача проведения нескольких различных тестов во время первоначальной оценки. Эти тесты помогают исключить другие возможные причины и предоставить доказательства, подтверждающие диагноз рассеянного склероза.

• Анализ крови
  • Для поиска признаков других заболеваний (например, инфекций, воспалений, дефицита витаминов)
• Визуализация
  • МРТ головного мозга и позвоночника
  • Искать характерные повреждения/шрамы от предшествующего воспаления
  • Можно использовать контраст (например, гадолиний), вводимый внутривенно, для выявления активного воспаления.
• Процедура:
  • Ищет признаки воспаления в жидкости, окружающей мозг и позвоночник.

Невролог также может порекомендовать пройти обследование у других медицинских работников. Сюда может входить офтальмолог (офтальмолог), который сможет найти доказательства того, что рассеянный склероз влияет на зрительный нерв который соединяет глаз с мозгом.

Этого можно достичь с помощью неинвазивных тестов, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), которая исследует толщину нервов в задней части глаза, или зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), которые оценивают функцию зрительного нерва.

Как лечат рассеянный склероз?

Лечение рассеянного склероза проводится по двум направлениям: 1) Лечение активного воспаления. 2) Профилактика новых воспалений и повреждений головного мозга и позвоночника.

Если у пациента наблюдается активное воспаление из-за рассеянного склероза («обострение»), врач обычно рекомендует лечение стероидами. Стероиды быстро уменьшают воспаление в организме, ускоряя выздоровление. Обычно его вводят внутривенно в течение трех-пяти дней.

Однако, чтобы избежать повторных «вспышек» и побочных эффектов частого использования стероидов, ключом к лечению рассеянного склероза является профилактика.

Профилактические препараты при рассеянном склерозе называются терапией, модифицирующей заболевание (DMT). Прием этих препаратов следует начинать как можно раньше, чтобы ограничить повреждение головного мозга и позвоночника.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило многие ДМТ для лечения ремиттирующего рассеянного склероза. Каждое лекарство может различаться по эффективности, побочным эффектам и способу его применения (таблетки, инъекции или инфузии).

В конечном счете, выбор лечения — это индивидуальное обсуждение между пациентом и поставщиком услуг. Вариантов вторичного и первичного прогрессирующего рассеянного склероза меньше. В настоящее время FDA одобрено только одно лекарство (Окревус) для лечения этого подтипа рассеянного склероза.

Каково жить с рассеянным склерозом?

Жизнь с рассеянным склерозом кардинально изменилась по мере того, как были разработаны более эффективные методы лечения, при этом пациенты, как правило, со временем становятся менее инвалидными и ограниченными.

Однако многие люди с рассеянным склерозом могут продолжать бороться с «повседневными» симптомами, требующими дополнительного лечения. Возможные «ежедневные» симптомы включают в себя:

• Усталость
• Замедление скорости обработки и ухудшение памяти.
• Проблемы с настроением (депрессия, тревога).
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
• Покалывание и жжение
• Мышечное напряжение и судороги
• Трудности при ходьбе и нестабильность
• Непереносимость жары

Учитывая разнообразие симптомов, с которыми можно столкнуться при рассеянном склерозе, невролог пациента будет сотрудничать с другими медицинскими работниками для оптимизации лечения.

Дополнительные члены команды могут включать физиотерапевты, эрготерапевтылогопеды, физиотерапевты, психиатры и специалисты в области глаз, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта и сна.

Вместе медицинская команда будет работать с пациентом над профилактикой и лечением осложнений рассеянного склероза, позволяя пациентам жить так, как они хотят.

День здоровья 2025. Все права защищены.