«Слава богу, они еще живы»: терапевты Kaiser утверждают, что их новая система скрининга подвергает пациентов более высокому риску, задерживая оказание им помощи | Технология

яЛана Маркуччи-Моррис беспокоится о пациентах, которых она лечит, и о том, сколько времени им потребовалось, чтобы добраться до ее кабинета. В психиатрической амбулатории Кайзера Перманенте в Окленде. КалифорнияПо ее словам, ей все чаще приходится оценивать людей, испытывающих серьезные проблемы с психическим здоровьем, которых, по ее мнению, следовало отправить в отделение неотложной помощи неделями ранее. О тех, кто приходит на прием, она думает: «Слава богу, они еще живы».

По словам Маркуччи-Моррис, лицензированного клинического социального работника, так было не всегда. По ее словам, лицензированные специалисты почти всегда были первым контактным лицом для пациентов с проблемами поведенческого здоровья в Кайзере. Она заметила изменения с января 2024 года, после того как гигант здравоохранения ввел новый процесс проверки впервые обращающихся пациентов. В новой системе появились канцелярские работники, не имеющие лицензии практикующих врачей, которые задают заранее подготовленные вопросы «да» или «нет», чтобы оценить тяжесть состояния пациентов и то, насколько срочно их необходимо осмотреть. Примерно в то же время Кайзер также внедрил другой способ проверки некоторых пациентов: электронные визиты, по сути, онлайн-анкеты, которые пациенты заполняют перед записью на прием к лицензированному медицинскому работнику.

Маркуччи-Моррис присоединился к примерно 2400 специалистам в области психического здоровья Северной Калифорнии, нанятым Кайзером и представленным Национальным союзом психиатров. Здоровье Работники по уходу (NUHW) объявили однодневную забастовку в среду, протестуя против изменений в процессах проверки пациентов компании, а также выражая обеспокоенность тем, что Кайзер планирует использовать ИИ для замены лицензированных терапевтов для определенных видов работы.

«Человеческий труд должен оставаться с людьми», — сказал Маркуччи-Моррис.

Пять лицензированных терапевтов Kaiser также заявили, что с тех пор, как калифорнийский гигант здравоохранения начал внедрять новый процесс оценки пациентов, они стали свидетелями того, как пациенты с случаями высокого риска дольше ждут помощи. В то же время эти терапевты говорят, что пациентов с низким риском иногда торопят на прием к врачам, что засоряет и без того напряженную систему. По данным административного отчета, с января 2025 года терапевты сообщили о более чем 70 примерах использования системы проверки психического здоровья Кайзера, приводящей к отрицательным результатам лечения. жалоба с Департаментом управляемого здравоохранения Калифорнии, который NUHW в северной Калифорнии подал против Кайзера.

В комментарии по электронной почте Кайзер заявил, что руководство NUHW сделало вводящие в заблуждение заявления о доступе и уходе, и что «ИИ и технический персонал не проводят никаких оценок, не делают никаких клинических заключений и не проводят клиническую сортировку». В заявлении также отмечается, что канцелярский персонал обучен передавать дела клиническому персоналу путем немедленной передачи к кризисному терапевту. Кайзер также сказал, что это «рост нашей рабочей силыа не сокращать его», хотя представители NUHW говорят, что, по их мнению, количество сортировочных терапевтов значительно сократилось.

«Мы считаем, что ИИ может быть полезен, когда он поддерживает врачей – сокращая административную работу или повышая эффективность – но он не заменяет клиническое суждение или человеческую оценку», – говорится в заявлении Кайзера.

«Письмо на стене»

Забастовка NUHW в среду была основана, в частности, на жалобе профсоюза в Калифорнийский департамент управляемого здравоохранения. подан в прошлом году в северной Калифорнии, которые утверждают, что новая система скрининга пациентов Кайзера является незаконной. Отдельная, но аналогичная жалоба была также подана NUHW в южная Калифорния в 2025 году.

В ходе внутреннего опроса работников психиатрической больницы Кайзера в северной Калифорнии, проведенного в 2025 году, который получил Guardian, более трети сотрудников «сообщили, что Кайзер уже внедрил искусственный интеллект или другие технологии, которые, как они опасаются, могут негативно повлиять на их работу или уход, получаемый пациентами». Почти половина сотрудников Kaiser заявили, что они «в некоторой степени или очень недовольны внедрением инструментов искусственного интеллекта в свою клиническую практику».

Многие были особенно обеспокоены политикой прозрачности и хранения данных, связанной с использованием компаниями программного обеспечения AI Abridge для ведения заметок. Представитель Kaiser заявил, что персонал компании не обязан использовать этот инструмент и что для этого требуется согласие пациента.

Кристи Реймер, лицензированный психолог, которая говорит, что раньше проводила оценку психического здоровья в учреждении Кайзера в Уолнат-Крик, сказала, что она заранее покинула свою должность, потому что увидела «надпись на стене». Она говорит, что не ушла бы в другое отделение, если бы Кайзер не изменил так радикально характер своей системы оценки психического здоровья.

Харимандир Хальса, которая занимается сортировкой пациентов Кайзера в Уолнат-Крик, Калифорния, сказала, что ее команда из девяти сотрудников сократилась на две трети за последние два года.

Она до сих пор не может себе представить, что оставит свою роль. Ей нравится использовать свой многолетний исследовательский и клинический опыт, чтобы помочь большому количеству людей в столь уязвимый момент их жизни.

Наблюдая за тем, как вокруг нее сокращается штат сортировщиков ее отделения, она не может не беспокоиться о своем будущем. Она обеспокоена тем, что канцелярский персонал и анкетирование уже выполняют часть ее работы – даже если она считает, что они делают ее не очень хорошо. Она не может не задаться вопросом: «Я следующая?» «Каково мое будущее?»

Почему лицензированный терапевт имеет значение

По данным NUHW, первоначальная точка контакта пациента при обращении за психологической помощью может определить, обращается ли он к лицензированному клиницисту вообще, а также тип приема, который он получает.

Вот почему профсоюз так обеспокоен недавними изменениями в оценке пациентов Kaiser и настаивает на получении дополнительной информации о том, как компания использует технологии при первоначальном обследовании.

В НУХВ жалоба на южную Калифорнию С прошлого года в Калифорнийском департаменте управляемого здравоохранения профсоюз сообщает, что канцелярские сотрудники задают пациентам вопросы о суицидальных и убийственных мыслях, прежде чем вводить информацию в программный инструмент. По данным профсоюза, алгоритм этого инструмента затем генерирует оценку и предлагаемый ответ, чтобы помочь сотруднику назначить человеку дальнейший уход. В административной жалобе утверждается, что Кайзер использует алгоритм для принятия решений о сортировке в нарушение законодательства штата; Компания отрицает, что этот скрининг считается сортировкой, и заявляет, что ее технический персонал не проводит оценок или клинических заключений. В настоящее время неясно, используется ли тот же алгоритм в северной Калифорнии, хотя профсоюз подозревает, что это так, и Кайзер не уточнил.

Кайзер уже столкнулся с пристальным вниманием штата и федерального правительства по поводу предоставления своевременного доступа к услугам в области психического здоровья. В 2023 году Кайзер согласился на урегулирование в размере 200 миллионов долларов с Калифорнией для завершения расследования этих задержек. Буквально в прошлом месяце Министерство труда США объявило о урегулирование на сумму 31 миллион долларов с Кайзером по аналогичным обвинениям. Департамент труда заявил, что Кайзер «использовал ответы пациентов на анкеты, чтобы неправомерно помешать пациентам получить медицинскую помощь». Кайзер также согласился на реформы в расследовании департамента труда, которые сократят время ожидания приема и расширят доступ к качественной медицинской помощи.

Но сотрудники Kaiser ставят под сомнение эту приверженность. Они указали на множество причин, по которым анкеты и канцелярские работники могут не соответствовать требованиям.

Во-первых, сортировка сложна. Опора на работников, не имеющих лицензии практикующих специалистов, которые придерживаются ограниченных сценариев, имеет серьезные ограничения. Терапевтам часто приходится опираться на свой опыт, чтобы выяснить «настоящий» смысл высказываний пациентов. Если у звонящего возникают суицидальные мысли, медицинский работник хочет знать: эти мысли активны или пассивны? Они уже придумали метод? Если они говорят, что не уверены в том, что собираются делать, что они имеют в виду? Ответ на эти вопросы редко бывает однозначным, говорит Хальса, терапевт Кайзера.

С другой стороны, пациенты могут ставить себе диагноз таким образом, что преувеличивают симптомы и отнимают ключевые ресурсы у тех, кто в них нуждается более срочно.

Терапевт Кэролин Сталь начала работать в отделении приема и оценки в Кайзере в Плезантоне, штат Калифорния, в мае 2023 года. После внедрения новой системы Сталь, чья роль в то время должна была быть сосредоточена на неэкстренных случаях, выходящих из сортировки, вспомнила, что встречала гораздо больше людей с опасными бредом и серьезными суицидальными мыслями. «Им нужно было, чтобы я вызвала им скорую помощь, потому что они не могли гарантировать их безопасность или разработать план обеспечения безопасности», — говорит она.

Совсем недавно Штеле работал в кризисной команде, предназначенной для лечения более серьезных случаев. Они продолжают принимать «людей, которым не нужны [them]”, – говорит она. – Это затормаживает и замедляет работу, так что люди, которые находятся в острой и отчаянной нужде, могут не пройти”.

Кайзер говорит, что он предоставляет «своевременную и качественную помощь для удовлетворения потребностей участников». Он утверждает, что его члены получают несрочные приемы у психиатра в среднем быстрее, чем требует штат.

Штеле беспокоится за других сотрудников, которые, несмотря на заявления Кайзера, боятся, что их заменят искусственным интеллектом, и за перегруженных пациентов, которые, по ее словам, иногда не получают своевременной и чуткой помощи, в которой они нуждаются, особенно в процессе сортировки. «Это не тот же уровень ухода, что и оценка у лицензированного терапевта», — говорит Сталь. “Каждому пациенту требуется больше времени, чтобы выяснить, будет ли он представлять опасность для себя или для других, или это чрезвычайная ситуация или нет? На самом деле нам приходится тратить время на то, чтобы позаботиться о некоторых из этих фундаментальных вещей, которые раньше выполнялись путем сортировки”.

На данный момент она и другие работники сосредоточены на ратификации нового контракта и на том, чтобы убедить Кайзера взять на себя обязательство не заменять таких лицензированных социальных работников, как она сама, искусственным интеллектом.