Слова вашего врача могут сделать вас больным

«Вы можете почувствовать резкий укол, но все быстро закончится».

До того, как нам в руки вонзили укол от COVID-19, большинство из нас, вероятно, слышали подобные слова. После ожидаемого укола медсестра или врач, вероятно, рассказали нам что-то о возможных побочных эффектах вакцины. Для одного из нас предупреждение медсестры было весьма конкретным: «Примерно через 12 часов у вас может возникнуть боль в руке или симптомы гриппа. Но не волнуйтесь, — попыталась успокоить медсестра. «С этим можно легко справиться с помощью Тайленола».

И действительно, как по маслу, через 12 часов симптомы проявились.

По оценкам 30% людей которые получили вакцину от COVID-19, также сообщили о неприятных побочных эффектах. Что еще хуже, подобно кошмарному самоисполняющемуся пророчеству, сами слова, используемые врачами, вполне могли причинить часть этого вреда. Конечно, врачи и медсестры не намеренно причиняют вред пациентам – это вовсе не так. Они хотят, чтобы пациенты были полностью информированы. Однако, как показывает наше исследование, их слова могут непреднамеренно усилить воздействие психологического феномена, который действует незаметно. Это явление называется «эффектом ноцебо».

Эффект ноцебо, характеризуемый как «злой двойник» эффекта плацебо, представляет собой вред, возникающий в результате негативных ожиданий. Хотя эффекты плацебо — это те положительные результаты, которые возникают, когда мы ожидаем, что почувствуем себя лучше и в результате сделатьЭффект ноцебо — это то, что происходит, когда мы ожидаем, что нам станет хуже.

Читать далее: Эффект плацебо реален, и ученые могут предсказать, кто на него отреагирует

Сегодня мы ожидаем, что наши врачи дадут нам прямую информацию. Прошли те времена, когда врачи могли умышленно скрывать информацию от пациентов, даже если они считали, что это улучшит их самочувствие. Тем не менее, самая известная фраза из старейшего кредо медицины, клятвы Гиппократа, гласит: «Прежде всего, не навреди». Эффекты ноцебо являются одним из естественных разрушителей медицины: они представляют собой сложную ситуацию, поскольку иногда информация может быть вредной для нашего здоровья. Баланс между честностью и риском причинения вреда — непростая задача, и это одна из областей, в которой специалисты по медицинской этике, исследователи в области здравоохранения, пациенты и врачи должны объединить усилия.

Covid-19 стал беспрецедентным глобальным экспериментом по размеру и значимости этого эффекта. В 2022 году исследователь плацебо Джулия Хаас провела обзор данных клинических испытаний вакцины против COVID и пришла к выводу, что феномен ноцебо может объяснить как три четверти побочных эффектов, связанных с уколами. Доказательства этого поразительного открытия получены путем сравнения побочных эффектов между пациентами, получавшими прививку плацебо, и теми, кому была назначена настоящая прививка в испытаниях вакцины. Те, кто получал только инъекции физиологического раствора без какого-либо воздействия на организм, по-прежнему сообщали о многих нежелательных побочных эффектах. Вполне возможно, что некоторые из этих эффектов могли быть вызваны «неправильной атрибуцией симптомов». В любой момент некоторые из нас могут испытывать легкие боли и боли, такие как головные боли или усталость, и знание того, что вакцина вызывает эти эффекты, может привлечь наше внимание к симптомам, которые мы уже испытываем. Альтернативно, некоторые негативные симптомы могли быть вызваны или усугублены эффектом ноцебо.

Помимо COVID-19, все больше исследований показывает, что эффекты ноцебо могут быть обычным явлением в медицине и что словесные предложения, высказываемые врачами, действительно имеют значение. В одной экспериментальное исследование В 2004 году профессор радиологии доктор Эльвира Ланг и ее коллеги обнаружили, что предупреждение или даже сочувствие пациентам по поводу болезненных или нежелательных переживаний после вмешательства усиливают боль и беспокойство. В другом исследовании 2003 г. Использование бета-блокаторов при заболеваниях сердца и гипертонии, сообщение пациентам о том, что побочные эффекты лечения могут включать эректильную дисфункцию (ЭД), привело к удвоению числа пациентов, сообщивших об этой проблеме, по сравнению с теми, кто не получил информации о риске ЭД.

В 2010 году доктор Дирк Варельманн, специалист по анестезии и обезболиванию в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконесса в Бостоне, захотел выяснить, повлияет ли на боль то, как пациенту описывали инъекцию местного анестетика. Варельманн возглавил изучение где одной группе сказали: «Вы почувствуете сильный укус пчелы; это худшая часть; другой группе сообщили: «Мы собираемся дать вам местный анестетик, который обезболит эту область, и вы будете чувствовать себя комфортно во время процедуры». Те, кому сказали, что они почувствуют укус, то есть пациенты, получавшие отрицательное предложение —сообщили о значительно большей боли после инъекции, хотя обе группы получали один и тот же анестетик. Вывод Варелманна заключался в том, что «использование более мягких и обнадеживающих слов» может улучшить ощущения пациентов во время инвазивных медицинских процедур.

Подобные исследования обнажают этическую дилемму, которую порождают эффекты ноцебо. С апреля 2021 г., пациенты в США получили право читать свои медицинские записи онлайн. Права доступа включают результаты анализов, списки лекарств и сами слова, написанные врачами. Пациенты это ценят. Опросы в США и других странах Там, где доступ был развернут, пациенты, читающие свои электронные медицинские записи, чувствуют себя лучше, контролируя свое лечение, и сообщают о лучшем понимании и запоминании своих планов лечения. Люди, которые суют нос в свои записи, также сообщают о лучшем понимании побочных эффектов прописанных им лекарств.

Однако есть одна загвоздка. В исследование, проведенное одним из нас В 2021 году некоторые просвещенные пациенты заявили, что стали больше беспокоиться о принимаемых лекарствах после прочтения историй болезни. И пока связь была только предположена, мы не должны удивляться, если язык, который врачи используют в наших записях, дает неограниченную свободу эффектам ноцебо. Фактически, столько, сколько половина всех пациенты в США, которым прописаны лекарства от хронических заболеваний, не принимают их, что приводит, по оценкам, к 100 000 предотвратимых смертей и затратам в 100 миллиардов долларов каждый год. Побочные эффекты являются одними из основных. причины пациенты прекращают лечение. Если мы сможем решить проблему ноцебо, мы сможем лучше удерживать больше людей на приеме лекарств и оставаться здоровыми.

Эффекты ноцебо актуальны даже за пределами кабинета врача. Они вызывают непростые вопросы о том, как правительствам следует формировать информацию об общественном здравоохранении и как рекламодателям следует продавать свои лекарства по телевидению. Свободная пресса является основой демократического общества, но даже здесь феномен ноцебо вызывает новые интересные опасения. Если журналисты, освещающие вопросы здоровья, склоняются к сенсациям и разжиганию паники, и это буквально причиняет читателям вред, был ли их выбор слов неэтичным?

Это возвращает нас к коронавирусу. По оценкам 70% населения мира получил как минимум одну прививку от COVID-19. Но многие пропустили второй шанс, некоторые из-за опасения по поводу побочных эффектов вакцины. Возможно, даже самый ярый сторонник теории заговора не мог предположить, что скромный эффект разума и тела мог сыграть свою роль в мрачной истории пандемии. Но им следует подумать еще раз.

Знание – сила, но не менее важно помнить, что слова имеют значение. Давайте не будем больше откладывать разговор о «ноцебо».