Снижение ставок Medicare Advantage на 2025 год утверждено в правилах CMS

Страховщики Medicare Advantage получат более низкие выплаты в следующем году, подтвердили Центры услуг Medicare и Medicaid в окончательном правиле, опубликованном в понедельник.

В соответствии с постановлением базовая ставка Medicare Advantage снизится на 0,16% в 2025 году, что соответствует той же величине. агентство предложило в январе. Это знаменует собой второй год подряд CMS снизила базовую ставку.

Связанный: Поставщик Medicare Advantage, сокращение пособий может последовать за снижением ставок

В CMS заявили, что в следующем году выплаты по планам Medicare Advantage увеличатся на 3,7%, или более чем на 16 миллиардов долларов. Но индустрия медицинского страхования утверждает, что базовая ставка, исключая тенденцию оценки риска, является снижением по сравнению с 2024 годом. Базовая ставка 2025 года представляет собой разницу между ожидаемым средним изменением доходов на 3,7% и тенденцией оценки риска Medicare Advantage на 3,86%.

«Завершенные правила в объявлении о тарифах и инструкции по программе редизайна Части D внесут улучшения, чтобы поддерживать актуальность и точность платежей Medicare Advantage, снизить затраты на рецептурные лекарства и гарантировать, что люди, участвующие в Medicare, будут иметь доступ к надежным и доступным вариантам медицинского обслуживания. — заявила в пресс-релизе администратор CMS Чикита Брукс-ЛаСюр.

Окончательное правило, которое официально не появилось в Федеральном реестре, также способствует поэтапному трехлетнему введению пересмотренная модель корректировки рискареализует Кепка на сумму 2000 долларов США для участников программы Medicare Part D и сохраняет скидку на Medicare Advantage на 5,9%. настройка шаблона кодированияцелью которого является снижение показателей риска путем устранения расхождений в медицинском кодировании между поставщиками услуг и страховщиками.

CMS ожидает, что предыдущие изменения в программе оценки качества Star Ratings сократят выплаты на 0,11% в 2025 году по сравнению с 0,15%, как первоначально предлагалось.

Отдельное заключительное правило, касающееся маркетинг, предварительные разрешения и дополнительные льготы появится в течение нескольких дней, говорится в пресс-релизе CMS.

Медицинские страховщики реагируют

Когда агентство три месяца назад предложило снизить базовый показатель, индустрия медицинского страхования возразила, что не учла рост использования медицинских услуг и расходов. Страховщики, включая лидеров рынка Объединенная группа здравоохранения дочерняя компания UnitedHealthcare и Хумана иметь сообщил о финансовых трудностях поскольку бенефициары обратились за более амбулаторной помощью, чем прогнозировалось в прошлом году.

Медицинские страховые компании например, Центена предупредили, что они могут отреагировать на снижение ставок путем урезания пособий, повышения страховых взносов и сокращения компенсаций поставщикам медицинских услуг.

Торговая группа медицинского страхования AHIP заявила, что окончательное правило будет дальнейшее сжатие Носители Medicare Advantage.

«Эта политика окажет еще большее давление на льготы и страховые взносы 33 миллионов участников Medicare Advantage, которые этой осенью продлят свое страховое покрытие», — заявил президент и генеральный директор AHIP Майк Таффин в пресс-релизе в понедельник. «Важно отметить, что программы Medicare Advantage и Part D уже претерпевают ряд существенных нормативных и законодательных изменений».

В последние годы CMS ввела ряд политических изменений, которые замедлили финансовый рост Medicare Advantage, например, более строгие правила маркетинга, ограничения на предварительные разрешения, более строгий финансовый аудит и модификации в программу «Звездные рейтинги».

Регистрация в программе Medicare Advantage а расходы по-прежнему превышают плату за услуги Medicare. Согласно последним данным CMS, по состоянию на 1 марта число участников Medicare Advantage составило 33,8 миллиона человек, что на 6,4% больше, чем год назад.