Текущая картина лечения пациентов с поздней стадией резистентного к RAI DTC

Случай: 64-летняя женщина с DTC

Первоначальная презентация

• У 64-летней женщины появилась безболезненная «шишка на шее» с периодическим отеком. Она утверждает, что заметила это всего через несколько дней после возвращения из отпуска.
• ПМГ: гиперлипидемия, купируемая медикаментозно; ХОБЛ
• ЛЭ: пальпируемое, безболезненное одиночное образование справа от средней линии шеи; подвижное надключичное образование на той же стороне; в остальном ничем не примечательный

Клинический осмотр и начальное лечение

• Лаборатории: ТТГ ВНЛ
• УЗИ шеи выявило подозрительное образование справа размером 3,3 см в доле щитовидной железы; 2 подозрительных надключичных лимфатических узла (ЛУ), наибольший размер 2,0 см.
• ФНАБ щитовидной железы под контролем УЗИ и самый большой ЛН подтвердили папиллярный рак щитовидной железы.
• Пациенту была выполнена тотальная тиреоидэктомия с диссекцией центрального узла и селективной диссекцией шеи справа.
  • Патология: папиллярный рак щитовидной железы размером 3,0 см, столбчатоклеточный вариант; 4/14 латеральных положительных ЛУ, 3/3 центральных положительных ЛУ
  • Самый большой латеральный узел составлял 2,2 см без экстраузлового расширения.
  • Маржа была отрицательной
  • Имеются микроскопические экстратиреоидные расширения.
• Вероятная стадия II; Папиллярный рак щитовидной железы T2N1bM0

Последующее лечение и наблюдение

• Ее лечили радиоактивным йодом 150 милликюри.
  • Сканирование всего тела показало накопление в шее, что соответствует остаткам ткани щитовидной железы.
• Ей начали давать супрессивную терапию левотироксином.
• Наблюдение через 6 месяцев
  • ТТГ 0,1 мкЕд/мл, тиреоглобулин 24 нг/мл (антитела к тиреоглобулину отрицательные)
  • КТ грудной клетки показала 8 небольших двусторонних узелков в легких размером всего несколько мм.
• Секвенирование следующего поколения не выявило мутаций и перестроек.
• Контрольная КТ грудной клетки и анализы крови через 3 месяца.
  • Тиреоглобулин повышен
  • Узелки в легких увеличились в размерах до 1 см.
• Начат прием ленватиниба по 24 мг перорально 1 раз в день.