Потеря веса, наблюдаемая с агонистами рецептора GLP-1, составляет только половину истории. Долгосрочный успех зависит от интеграции лекарств с индивидуальным консультированием по питанию и физической активности, трио экспертов напоминает клиницистам в новой статье.
Препараты GLP-1 и агонистские лекарства с двойным рецептором «очень эффективны с точки зрения потери веса, достигнув около 20% потери веса или более»,-сказал Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, MPH, профессор медицины, Гарвардская медицинская школа и Бригам и женская больница, оба в Бостоне, рассказали. Medscape Medical NewsПолем
Тем не менее, потеря мышечной массы и мышечной массы также «довольно распространена, иногда составляют 25% или более от общей потери веса». По словам Мэнсона, факторы образа жизни «решают» для оптимизации результатов для пациентов с лекарствами GLP-1.
Контролировать потерю веса
Авторы сообщили, что клиницисты должны отслеживать вес ежемесячно во время эскалации дозы GLP-1 и, по крайней мере, ежеквартально, вмешиваясь, если пациенты теряют слишком мало или слишком много веса, сообщили авторы.
Для тех, у кого есть <5% потери веса через 12-16 недель, варианты включают в себя продолжающуюся стандартную эскалацию дозы и документирование прогресса, учитывая, что стандартные периоды титрования (не менее 17 недель) могут не работать для всех людей; Проверка пропущенных доз и регулируйте титрование дозы по мере необходимости, чтобы максимизировать приверженность; или переключение на альтернативный препарат GLP-1, если максимальная переносимая доза не эффективна, сказали они.
По словам авторов, также важно контролировать чрезмерную потерю веса. Показания о том, что потеря веса может быть чрезмерной или нанести ущерб общему здоровью, включают ИМТ <18,5, анорексия (потребление <800 калорий/сут) или очень низкое потребление белка.
Оценить диету, управлять потреблением питательных веществ
Авторы подчеркнули, что качество питательных веществ важнее, чем жесткий подсчет калорий. Тем не менее, пациенты также могут извлечь выгоду из периодического отслеживания их пищи и потребления жидкости через применение смартфонов, ручные журналы пищи или фотографировать их пищу, чтобы помочь в управлении диетическими корректировками. Для пациентов, удобных для отслеживания своих калорий, целевые диапазоны калорий должны быть индивидуализированы в зависимости от целей веса и уровня активности.
Чтобы минимизировать потерю мышц, пациентам следует посоветовать поддерживать адекватное потребление белка 60-75 г/сут (1,0-1,5 г/кг;> 1,5 г/кг для пациентов с более старой или постбариатрической хирургией) и участвовать в структурированной физической активности (аэробная и сильная тренировка).
Для поддержания энергетического баланса рекомендуется меньшее, питательное питание, а не ограничение калорий. Рекомендуются цельные зерна для сытости и устойчивой энергии и здоровых жиров для поддержки жирорастворимого витамина и снижения холестаза.
Мэнсон отметил, что «желудочно -кишечные симптомы, такие как тошнота, запор и рефлюкс, могут ограничить использование этих лекарств, привести к прекращению препарата и впоследствии приводит к восстановлению веса».
Чтобы помочь предотвратить запоры, пациентам следует рекомендовать увеличить потребление клетчатки и принимать более 2-3 л жидкости в день и при необходимости использовать безрецептурные слабительные. Для тошноты они должны избегать жареных продуктов и газированных напитков. Для рефлюкса, употребления меньших порций, не лежать в течение 2-3 часов после еды и ограничение высокого жира и раздражающих специй.
По словам, что подавление аппетита, вызванное лекарствами GLP-1, может разоблачить скрытую дефицит микроэлементов, клиницисты могут рассмотреть оценку витамина D, железа, B-витаминов и других микроэлементов и добавить мультивитамин, когда потребление хронически низкое, сообщили авторы.
Физическая активность: начните медленно и дополнительно
Авторы рекомендуют трехэтапный подход к консультированию пациентов с физической активностью.
Во -первых, постепенно введите регулярное движение и работайте до 150 минут умеренной (или 75 минут энергичной) активности еженедельно. Во-вторых, включить тренировку сопротивления, стремясь к 60-90 мин/неделю. В-третьих, поддерживайте 30-60 минут в день аэробных упражнений в сочетании с тренировками сопротивления два-три раза в неделю для оптимального долгосрочного веса и метаболических результатов.
Автор сказал, что обучение баланса и мобильности для пожилых людей может быть особенно полезным. По словам авторов, клиницисты могут также рассмотреть возможность оценки мышечной силы и функции, таких как сила сцепления или 6-минутный тест ходьбы.
Вес восстанавливается
По словам авторов, пациенты, которые прекращают терапию GLP-1, могут восстановить вес, и это следует обсуждать с пациентами в начале лечения.
В частности, в рандомизированных контролируемых исследованиях отскок веса примерно в 7% -12% наблюдался в течение 1 года после прекращения терапии GLP-1, и что привычки образа жизни, установленные на раннем этапе
Авторы отметили, что все пациенты достигнут плато похудения, но протоколы поддержания веса для лекарств GLP-1 еще не установлены. «Клиницисты должны основывать решения для лечения на предпосылке, что ожирение является хроническим состоянием, обычно требующим долгосрочного лечения, аналогично гипертонии»,-посоветовали они.
При принятии решения о сожалении лекарства варианты включают снижение дозы или частоту инъекций или полностью сужающееся лечение с постепенно меньшим мониторингом (еженедельно до раз в две недели, а затем ежемесячно, затем ежеквартально) в течение как минимум 20 недель.
«Клиницисты должны продолжать оценивать вес, метаболическое здоровье, диету и уровни активности, аппетит, паттерны сна, изменения настроения и мышечную силу. Совместное использование лекарств или увеличение дозы следует учитывать, если восстановление веса превышает 5%», – посоветовали они.
Мэнсон сказал Medscape Medical News Она надеется, что эта информация станет «хорошим ресурсом, который приведет к лучшему уходу за пациентами, принимающими лекарства GLP-1 и лучшие результаты».
Это исследование не имело коммерческого финансирования. У авторов не было соответствующих раскрытий.
1753443556
#Только #открытие #GLP1S #эксперты #представляют #гидпрокат #диеты
2025-07-25 11:20:00
Ещё по этой теме
