Уровень преждевременных родов растет в семьях с низкими доходами

По данным перекрестного исследования населения США, как бедность, так и расовая принадлежность были связаны с преждевременными родами.

Среди диад мать-ребенок в домохозяйствах с доходом ниже федерального уровня бедности уровень преждевременных родов значительно увеличился с течением времени: с 9,7% в 2011 году до 11,1% в 2021 году (П<0,001). Уровень преждевременных родов был самым высоким в этой группе доходов среди всех расовых и этнических групп, кроме азиатов, сообщили Эрика Кордова-Рамос, доктор медицинских наук из Бостонского медицинского центра и Бостонского университета, и ее коллеги.

Аналогичная тенденция наблюдалась среди диад с семейным доходом на уровне 100-199% федерального уровня бедности, при этом уровень преждевременных родов вырос с 7,8% в 2011 году до 10,0% (П<0,001) в 2021 году. Уровень преждевременных родов не увеличился с течением времени среди тех, чей доход составляет 200% и более от федерального уровня бедности, пишут исследователи в Сеть JAMA открыта.

Во всех категориях доходов чернокожие матери имели самый высокий уровень преждевременных родов. В группе с самым низким доходом чернокожие матери имели на 19% больший риск преждевременных родов по сравнению с их белыми сверстницами (скорректированный относительный риск [ARR] 1,19, 95% ДИ 1,11–1,27). Неравенство сохранялось вплоть до группы с самым высоким доходом, где у чернокожих матерей риск преждевременных родов был на 13% выше, чем у белых матерей (ARR 1,13, 95% ДИ 1,01–1,26).

Это говорит о том, что расовые и этнические различия не полностью объясняются доходами, отметили Кордова-Рамос и соавторы. «Эти результаты подчеркивают необходимость выявления и устранения структурных и поддающихся изменению путей, посредством которых бедность и расизм совместно связаны с неравенством в показателях преждевременной рождаемости», – пишут они.

Преждевременные роды являются основной причиной детской смертности и заболеваемости, а резкое неравенство среди белых и черных существует уже несколько десятилетий. По словам исследователей, бедность является фактором, который может влиять на такие факторы, как стресс, окружающая среда и доступ к еде и здравоохранению.

«Хотя доход является ключевым социальным фактором, связанным со здоровьем, национальные тенденции преждевременных родов в зависимости от доходов домохозяйств, а также степень различий в моделях доходов внутри расовых и этнических групп остаются в значительной степени неисследованными», – пишет команда.

Исследование стремилось восполнить этот пробел путем анализа данных Системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), инициативы по перинатальному надзору в нескольких штатах, которая опрашивает матерей через 2–4 месяца после родов и связывает ответы этих опросов с данными свидетельств о рождении.

Кордова-Рамос и соавторы проанализировали данные PRAMS за период с 2011 по 2021 год, включая более 400 000 пар мать-ребенок, что составляет взвешенную численность населения в 20 миллионов человек. Первичным результатом были преждевременные роды при сроке беременности менее 37 недель.

Связь между доходом и преждевременными родами оставалась значимой после поправки на ковариаты, но ослаблялась до нуля после включения расовой и этнической принадлежности, говорят исследователи, отмечая, что «вмешательства, направленные исключительно на решение проблемы неравенства в доходах, могут оказаться недостаточными для устранения расовых и этнических различий в преждевременных родах».

Прошлые исследования обнаружило, что увеличение расходов на социальные программы связано с более низким уровнем преждевременных родов, особенно среди чернокожих матерей.

В сопровождающая редакционная статьяСуна Хван, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор философии из Медицинской школы Университета Колорадо в Авроре, заметила, что «увеличение различий между категориями доходов с течением времени является новыми эпидемиологическими данными, которые должны вызвать тревогу».

Полезно то, что в исследовании рассматривались различия в уровнях доходов, которые «поразительно иллюстрируют, что у самого богатого чернокожего человека гораздо выше вероятность преждевременных родов, чем у самого бедного белого человека, даже с учетом широкого спектра клинических и социально-демографических факторов, которые по-разному распределены между этими группами», отметила она.

Расизм на индивидуальном, институциональном и структурном уровнях – а не только бедность – «способствует несправедливому распределению социальных детерминант здоровья и доступа к уважительному уходу и его получению», подчеркнул Хван.

Исследование также «демонстрирует, каким образом PRAMS, наша национальная система перинатального надзора, может выявлять и отслеживать различия в показателях здоровья матери и ребенка на уровне населения», отметила она. В 2025 году команда CDC, стоящая за PRAMS был вырубленставя под угрозу набор данных.

Более половины (58,9%) диад мать-ребенок, участвовавших в исследовании, были белыми; 15,5% были латиноамериканцами, 14,1% – чернокожими, 5,5% – азиатами, 0,8% – американскими индейцами или коренными жителями Аляски и 3,1% – представителями других или многорасовых рас. Диады мать-ребенок, у которых отсутствовала информация о сроке беременности, расе и этнической принадлежности, а также доходе семьи, были исключены.

Ограничения исследования включали возможность неправильной классификации, поскольку доходы домохозяйств сообщались в категориальных диапазонах, признали Кордова-Рамос и соавторы. Они отметили, что неизмеренные факторы, искажающие результаты, могли повлиять на результаты. Кроме того, исследование не смогло определить причинно-следственную связь из-за своего дизайна.