Устранение повреждений, нанесенных за последние 5 лет

Пять лет назад я начал Исправление здравоохранения подкаст с целью осветить самые смелые возможные решения, которые могут полностью изменить сломанную медицинскую систему нашей страны.

Но с тех пор, вместо того, чтобы улучшаться, здравоохранение в США еще больше отстало от своих мировых аналогов, гораздо больше неудач, чем побед. За это время уровень хронических заболеваний увеличился, в то время как продолжительность жизни резко упал. Почти половина взрослых американцев сейчас с трудом предоставлять здравоохранение. Кроме того, нашу страну охватывает нарастающий кризис психического здоровья. Материнская смертность растет. А неравенство в сфере здравоохранения расширяется по расовому и социально-экономическому признаку.

Размышляя о том, почему лишь немногие из этих рекомендаций были реализованы, я не считаю, что проблема заключалась в отсутствии желания перемен или качества идей. Скорее, самым большим препятствием был огромный размер и масштаб предлагаемых изменений.

Чтобы преодолеть инерцию, нашей стране необходимо будет сузить свои амбиции и начать с нескольких поэтапных шагов, направленных на устранение ключевых неудач. Вот три действенных и недорогих шага, которые выборные должностные лица и руководители здравоохранения могут быстро предпринять для улучшения здоровья нашей страны:

1. Первичная помощь на берегу

По сравнению с Соединенными Штатами, в мире самый эффективный и самый результативный системы здравоохранения обеспечивают лучшее качество медицинской помощи при значительно меньших затратах.

Одно важное различие между нами и ими: первичная медико-санитарная помощь.

В большинстве стран с высоким уровнем дохода работники первичной медико-санитарной помощи составляют примерно половину рабочей силы врачей. В США на его долю приходится менее 30% (при прогнозируемой нехватке 48 000 врачей первичной медико-санитарной помощи в течение следующего десятилетия).

Первичная помощь – лучше, чем любая другая специальность – одновременно увеличивает продолжительность жизни, одновременно снижая общие медицинские расходы за счет (а) скрининга и профилактики заболеваний и (б) помощи пациентам с хроническими заболеваниями избежать самых смертельных и дорогостоящих осложнений (сердечный приступ, инсульт, рак).

Но учитывая, что для подготовки врача первичной медико-санитарной помощи после окончания медицинской школы требуется как минимум три года, чтобы в течение следующих пяти лет восполнить дефицит, правительство США должно действовать немедленно:

Первое действие – расширить обучение резидентов в области первичной медико-санитарной помощи. Конгресс, который санкционирует финансирование, будет выделять 200 миллионов долларов ежегодно на создание 1000 дополнительных должностей в ординатуре первичной медицинской помощи каждый год. Стоимость составит менее 0,2% федеральных расходов на здравоохранение.

Второе действие не требует дополнительных затрат. Вместо этого Центры Medicare и Medicaid Services, которые покрывают расходы на лечение примерно половины всех взрослых американцев, будут перераспределять доллары, чтобы сократить разрыв в оплате труда между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами в размере 108 000 долларов. Это поможет привлечь на специальность лучших студентов-медиков.

В совокупности эти действия будут способствовать укреплению первичной медико-санитарной помощи и улучшению здоровья миллионов людей.

2. Используйте технологии для расширения доступа и снижения затрат.

Спустя десять лет после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании 30 миллионов американцев не имеют медицинской страховки, а еще десятки миллионов имеют недостаточную страховку, что ограничивает доступ к необходимой медицинской помощи.

Более того, ожидается, что здравоохранение станет еще менее доступным для большинства американцев. Если не принять срочных мер, национальные расходы на здравоохранение, согласно прогнозам, вырастут с $4,3 трлн до $7,2 трлн в течение следующих восьми лет. Целевой фонд Medicare станет неплатежеспособным.

В условиях резкого роста расходов плательщики (предприятия и правительство) будут сопротивляться любому предложению, которое расширяет охват, и, скорее всего, будут стремиться ограничить льготы по здоровью по мере роста страховых взносов.

Почти каждая отрасль, которой приходилось преодолевать подобные финансовые препятствия, делала это с помощью технологий. Здравоохранение может воспользоваться этой книгой, расширив использование телемедицины и генеративного искусственного интеллекта.

На пике пандемии Covid-19 телемедицинские визиты составляли 69% всех посещений врача поскольку правительство сняло ограничения на использование. И, вопреки широко распространенным в то время опасениям, пациенты и врачи оценили качество, удобство и безопасность этих виртуальных визитов как превосходные. Однако с окончанием Covid-19 многие штаты теперь ограничение телемедициныособенно когда врачи практикуют в другом штате, чем пациент.

Чтобы расширить использование телемедицины – как для решения проблем физического, так и психического здоровья – законодателям и регулирующим органам штатов необходимо будет ослабить ограничения на виртуальную помощь. Это повысит доступность для пациентов и снизит стоимость медицинской помощи.

Не имеет смысла, что врачи могут оказывать помощь людям, пересекающим границы штатов, но они не могут оказывать такую ​​же помощь виртуально, когда человек находится дома.

Аналогичным образом врачи, столкнувшиеся во время пандемии с нехваткой больничных коек, начали лечить пациентов у себя на дому. Как и в случае с телемедициной, превосходное качество и удобство оказания медицинской помощи получили высокую оценку как врачей, так и пациентов.

Опираясь на этот успех, врачи могли бы комбинировать носимые устройства и инструменты генеративного искусственного интеллекта, такие как ChatGPT, для круглосуточного наблюдения за пациентами. Это позволит врачам перенести медицинскую помощь – безопасно и более доступно – из больниц в дома людей.

Воплощение этой технологической возможности в стандартную медицинскую практику потребует от федеральных агентств, таких как FDA, NIH и CDC, поощрять пилотные проекты и способствовать инновационным и недорогим применениям генеративного ИИ, а не ограничивать их использование.

3. Уменьшить неравенство в медицинском обслуживании

Американское здравоохранение — это система имущих и неимущих, где ваш доход и расовая принадлежность во многом определяют качество получаемой вами помощи.

Чернокожие пациенты, в частности, испытывают худшие результаты лечения хронических заболеваний и испытывают большие трудности с доступом к самым современным методам лечения. При родах чернокожие матери в США умирают в два раза чаще, чем белые женщины, даже если данные скорректированы с учетом страховки и финансового статуса.

Приложения генеративного искусственного интеллекта, такие как ChatGPT, могут помочь, при условии, что больницы и врачи примут его с целью предоставления более инклюзивной и справедливой медицинской помощи.

Предыдущие инструменты искусственного интеллекта были узкими и разрабатывались исследователями так, чтобы отражать практику врачей. В результате, когда врачи оказывали чернокожим пациентам некачественную помощь, результаты ИИ оказывались столь же предвзятыми. Теперь, когда мы понимаем проблему неявного человек предвзятость, будущие поколения ChatGPT могут помочь преодолеть ее.

Первым шагом руководителей больниц станет подключение электронных систем медицинских записей к генеративным приложениям искусственного интеллекта. Затем им нужно будет заставить технологию уведомлять врачей, когда они оказывают недостаточную помощь пациентам разного расового или социально-экономического происхождения. Доведение до сознания неявной предвзятости спасло бы жизни большему количеству чернокожих женщин и детей во время родов и могло бы иметь большое значение для обращения вспять позорного уровня материнской смертности в нашей стране (наряду с улучшением здоровья страны в целом).

Следующие пять лет

В ближайшие пять лет неизбежны две вещи. Оба бросят вызов медицинской практике, как никогда раньше, и каждый из них имеет потенциал изменить американское здравоохранение.

Во-первых, генеративный ИИ предоставит пациентам больше возможностей и больший контроль. Столкнувшись с трудностями в поиске доступного врача, пациенты будут обращаться к чат-ботам по поводу своих физических и психологических проблем.

Уже доказано, что ИИ более точен в диагностике медицинских проблем и еще более сочувствующий чем врачи в ответах на сообщения пациентов. Последние версии генеративного ИИ не готовы выполнять самые сложные клинические роли, но через пять лет они станут в 30 раз более мощными и способными.

Во-вторых, гиганты розничной торговли (Amazon, CVS, Walmart) будут играть все большую роль в оказании медицинской помощи. Каждый из этих ритейлеров приобрел возможности первичной медико-санитарной помощи, аптеки, ИТ и страхования, и все они, судя по всему, сосредоточены на Medicare Advantage, подушной программе для людей старше 65 лет. Через пять лет они будут готовы предоставить предприятиям, которые платят за медицинское страхование более 150 миллионов американцев — это тот же тип предоплаченного, основанного на стоимости медицинского обслуживания, который в настоящее время доступен не почти во всех частях страны.

Американское здравоохранение может остановить нынешний спад в течение следующих пяти лет, если изменения начнутся сейчас. Я призываю медицинских лидеров и избранных должностных лиц возглавить этот процесс, объединив усилия и внедрив эти высокоэффективные и недорогие подходы к восстановлению первичной медико-санитарной помощи, снижению медицинских расходов, улучшению доступа и обеспечению более справедливого здравоохранения. Нельзя терять время. Часы тикают.