Учитывая вероятность закрытия предприятий, эксперты по политике взвешивают риски для здоровья

Если Конгресс не примет меры по принятию пакета расходов не позднее 30 сентября, федеральное правительство стремительно приближается к закрытию экономики. Как это повлияет на федеральные программы здравоохранения?

Заинтересованные стороны и политические эксперты, в том числе бывшие правительственные чиновники, поделились МедПейдж сегодня их прогнозы относительно того, какие программы здравоохранения и персонал могут больше всего пострадать от остановки работы, а также какие волновые эффекты следует ожидать пациентам, поставщикам услуг и потребителям в целом.

Влияние на HHS и его агентства

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) опубликовало обновленную информацию. план штатного расписания на случай непредвиденных обстоятельств На прошлой неделе было предоставлено представление о том, сколько сотрудников будет сохранено или уволено в отпуск, а также какие функции и виды деятельности агентство планирует сделать приоритетными.

В случае закрытия 58% сотрудников агентства будут сохранены, а 42% будут уволены – примерно 51 000 и 37 000 соответственно – на второй день того, что агентство назвало “перерывом в финансировании”.

В плане действий HHS на случай непредвиденных обстоятельств подчеркивалось продолжение следующих мероприятий:

• FDA: Рассмотрение заявок на лекарства и медицинское оборудование и получение разрешений на экстренное использование будут продолжаться; Также будет продолжена работа над мерами противодействия COVID-19 и «основными функциями», связанными с мониторингом и реагированием на болезни пищевого происхождения или вспышки гриппа, а также отзыв продуктов питания и продуктов.
• Национальные институты здравоохранения США: Исследования и клиническая деятельность будут продолжаться, а Клинический центр НИЗ – биомедицинская исследовательская больница агентства – продолжит оказывать помощь пациентам и принимать новых пациентов, когда это необходимо с медицинской точки зрения; Кроме того, продолжится оказание базовых услуг по уходу за животными, а агентство сохранит работников для «защиты текущих экспериментов».
• CDC: На внутреннем и международном уровне агентство продолжит реагировать на вспышки, поддерживать лабораторные функции и поддерживать программу Чрезвычайного плана президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR); агентство также продолжит реализовывать программы компенсации сотрудникам, включая программу здравоохранения Всемирного торгового центра и программу вакцинации для детей; и продолжит собирать данные и сообщать данные, связанные с отслеживанием, профилактикой и лечением заболеваний.
• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS): Финансирования Medicaid достаточно для финансирования первого квартала 2024 финансового года за счет авансовых ассигнований; персонал будет сохранен для продолжения выплат штатам по Программе медицинского страхования детей (CHIP); а также проверка права на участие и другие мероприятия, связанные с федеральной страховой биржой Закона о доступном медицинском обслуживании, будут продолжаться.
• Управление стратегической готовности и реагирования: По данным HHS, это агентство будет «поддерживать минимальную готовность ко всем опасностям, включая COVID-19, пандемический грипп и реагирование на ураганы».
• ХХС: Само агентство сохранит «ограниченное количество сотрудников» для поддержки финансируемой деятельности, включая выплаты по Medicaid, Medicare и другим обязательным программам.

Тем временем Белый дом предупредил в пресс-релиз В понедельник сообщалось, что приостановка работы правительства может оставить без пособий 7 миллионов матерей и детей, которые полагаются на питательную помощь в рамках Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC). Администрация нарисовала картину, в которой матери и дети «отвернулись от прилавков продуктовых магазинов», и возложила вину непосредственно на плечи «крайних республиканцев в Палате представителей», не желающих выполнять двухпартийную работу, необходимую для сохранения открытости правительства.

Однако степень беспокойства со стороны политических экспертов была разной. «В целом я считаю, что на пациентов и тех, кто о них заботится, карантин, скорее всего, повлияет лишь незначительно, особенно если он не продлится слишком долго», — сказал Джереми Шарп, управляющий директор Waxman, консалтинговая фирма по политике здравоохранения. Шарп, который также является бывшим заместителем комиссара FDA, сказал, что его несколько успокоили исключения из правил, касающиеся «безопасности человеческой жизни».

Важно отметить, что Medicare и Medicaid работают в рамках обязательного финансирования, а Служба здравоохранения Индии финансировалась заранее до 2024 финансового года, отметил он, добавив, что «сбои» в оплате все еще возможны, учитывая, что даже несмотря на то, что ключевой персонал, участвующий в реализации программы, может быть работает, возможно, человек в Министерстве финансов, ответственный за отправку этих чеков, не работает.

По словам Шарпа, еще одной проблемной областью являются общественные центры здравоохранения, которые финансируются как за счет обязательного финансирования, так и за счет регулярных ассигнований. Обязательное финансирование общественных центров здоровья также истекает в этом финансовом году. «Крупные общественные медицинские центры, имеющие более стабильное финансирование, смогут пережить это лучше, чем более мелкие», – предсказывает Шарп.

Взвешивание «неизбежного риска»

По иронии судьбы, агентства, которые его больше всего беспокоят, скорее всего, сохранят больше всего сотрудников, сказал Шарп.

Возьмем, к примеру, CDC. В этом агентстве сохранится 41% сотрудников по сравнению с 22% сотрудников НИЗ. Однако это по-прежнему означает, что 59% сотрудников CDC будут уволены, и он охарактеризовал CDC как одно агентство, «где мы меньше всего можем терпеть сбои в работе…. [away]На мой взгляд, это немного больший неизбежный риск для здоровья и безопасности населения. Несмотря на то, что эпиднадзор за болезнями будет продолжаться, Шарп сказал, что “вероятно, будет меньше сотрудников, пытающихся заставить эту работу работать, и поэтому существует большая вероятность неудачи”. выполнить миссию».

Мероприятия по укреплению здоровья, такие как профилактика курения, также, вероятно, будут отодвинуты на второй план, поскольку, несмотря на долгосрочное воздействие на здоровье и безопасность, неясно, существует ли «непосредственный риск», сказал он.

В CMS Шарп говорит, что он может увидеть «перебои» в работе врачей, больниц и домов престарелых, а также тех, кому платит агентство, если «ожидаемый» уровень укомплектования персоналом не будет поддерживаться.

Стив Гроссман, исполнительный директор Альянса за усиление FDA, в частности, взвесил последствия закрытия FDA. Любой, кто не считает эту угрозу очень серьезной, забывает, на сколько сфер их повседневной жизни влияет агентство, и что у агентства изначально нет «запасных мощностей», сказал он. Например, с точки зрения безопасности пищевых продуктов: «Когда у вас меньше штата сотрудников на недоукомплектованном подразделении, дело не столько в том, что продукты питания становятся менее безопасными, сколько в том, что риск увеличивается».

Хотя проверки «по причине» и надзорные проверки будут продолжаться, статус плановых проверок менее ясен, поскольку документы ведомства не являются достаточно «детализированными», чтобы точно прояснить, какие функции укомплектованы, а какие нет, сказал Гроссман, добавив, что альянс также по-прежнему обеспокоен тем, что агентство сможет сохранить свою роль в разработке инновационных продуктов.

По его словам, деньги с пользователей покрывают некоторые виды деятельности, но не все. «Для тех, кто ищет методы лечения и лечения, любое замедление темпов роста является проблематичным».

Наконец, вполне понятно, что закрытие может повлиять на моральный дух и истощение персонала, сказал Шарп. «Если вы работаете на работе, где каждый год существует риск того, что вам, возможно, придется работать от нескольких дней до нескольких недель или нескольких месяцев без оплаты, или даже если вас отправят домой и уволят в отпуск, но вы все равно не не получаю зарплату, ты начинаешь думать о [whether] это та работа, которую ты хочешь иметь».

Обеспокоенность НИЗ «преувеличена»

Джозеф Гроган, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра Шеффера Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, утверждает, что общественность увидит «очень небольшой эффект» от закрытия. Однако чем дольше работникам не платят зарплату, тем хуже может стать обслуживание клиентов, сказал Гроган, который также занимал должность директора Совета по внутренней политике при администрации Трампа.

Аналогичным образом, что касается реакции правительства на COVID, если остановка все-таки произойдет, он сказал, что ожидает отставания в некоторых административных действиях, что усугубит проблемы с возмещением расходов и взаимодействием с частным бизнесом. И в электронном письме на МедПейдж сегодняГроган предсказал, что виды «неурядиц», наблюдавшихся во время недавнего внедрения вакцин против COVID, могут увеличиться, и для их разрешения потребуется больше времени.

Что касается НИЗ, Гроган заявил, что выделение средств на исследования может быть отложено, но подчеркнул, что «опасения по поводу серьезных неудач в биомедицинских исследованиях преувеличены».

«Итог: я не думаю, что люди заметят это, если карантин не превысит 30 дней», — добавил он. «Федеральные агентства уже проходили эту тренировку и знают, как с ней справиться».