Хирурги, занимающиеся раком мочевого пузыря, улучшают свою работу, когда их контролируют и дают обратную связь.

Предоставление хирургам обратной связи и обучение их работе значительно улучшило качество операций по поводу рака мочевого пузыря, показало новое клиническое исследование, проведенное исследователями из UCL, UCLH и Эдинбургского университета.

Исследование RESECT, опубликованное в Европейская урологияявляется первым рандомизированным контролируемым исследованием, в котором изучается, могут ли обратная связь и обучение улучшить хирургические результаты при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (НМИРМЖ), который имеет высокие показатели рецидивов и прогрессирования.

Рак мочевого пузыря занимает десятое место среди наиболее распространенных видов рака в мире, и на НМРМЖ приходится около 75% случаев. Основной формой диагностики и лечения НМИРМЖ является хирургическое вмешательство, которое было основным методом лечения на протяжении десятилетий, но результаты зависят от того, насколько хорошо проведена операция.

Аудит эффективности хирургических операций включает в себя оценку операций на соответствие согласованным стандартам, сбор и анализ данных о результатах, а также выработку рекомендаций по улучшению практики. Такого рода аудит в настоящее время проводится в национальном масштабе при раке простаты, но широкомасштабного организованного аудита рака мочевого пузыря ни в Англии, ни в большинстве других стран мира не существует.

В этом крупномасштабном исследовании приняли участие 2731 хирург из 220 больниц по всему миру и были проанализированы данные 14 915 пациентов, перенесших операцию по поводу рака мочевого пузыря, называемую трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР).

В нем сравнивались два подхода, при этом участвующие больницы случайным образом распределялись по одному подходу: либо стандартное наблюдение (когда хирурги вводили данные об операциях по поводу рака мочевого пузыря, не получая никакой обратной связи или обучения), либо аудит в сочетании с обратной связью и обучением (когда хирурги получали индивидуализированную обратную связь, а также образовательные ресурсы для улучшения производительности).

Исследовательская группа оценила четыре ключевых показателя качества хирургического вмешательства, включая документирование особенностей опухоли (таких как количество, размер и расположение опухолей) и полноту удаления опухоли, а также то, проводилась ли дополнительная химиотерапия и были ли во время операции взяты образцы мышц детрузора (что помогает точно определить стадию рака). Они также оценивали эти показатели на исходном уровне до участия в исследовании и впоследствии после рандомизации в одну из групп исследования.

Благодаря обратной связи и обучению уровень документирования особенностей опухоли значительно увеличился с 78,5% до 86,7% (это означает, что хирурги чаще записывали важные детали об опухолях), а уровень документирования полного удаления опухоли увеличился с 84,7% до 90,9% (запись о полном удалении опухоли).

Были также более скромные улучшения этих результатов в группе наблюдения, где хирурги находились под наблюдением, но не давали обратной связи.

Получение обратной связи по результатам и обучение не увеличили частоту использования химиотерапии или отбора проб мышц детрузора, а также не снизили частоту рецидивов по сравнению с одним только наблюдением.

Однако авторы заметили мощный скрытый эффект, который может объяснить отсутствие различий между группой вмешательства и контрольной группой по рецидивам рака и использованию химиотерапии. Хирурги в стандартной группе наблюдения показали лучшие результаты во время исследования, чем в начале исследования. Этот эффект известен как «эффект Хоторна» — явление, при котором производительность улучшается просто потому, что участники знают, что за ними наблюдают. В больницах, которые принимали участие только в группе наблюдения, частота рецидивов рака снизилась с 25% в начале исследования до 18%, даже без целевой обратной связи или обучения.

Профессор Виру Касивисванатан, старший автор и соруководитель исследования из UCL Surgery and Interventional Science и директор исследовательского сообщества BURST, сказал: «Мы знаем, что, несмотря на то, что эта процедура рака мочевого пузыря является краеугольным камнем лечения, она может иметь плохие результаты, и то, насколько хорошо проведена процедура, имеет большое значение для того, насколько вероятно, что она излечит рак.

«Результаты показали, что больницы, получив обратную связь и обучение, улучшили документацию характеристик опухоли и полноту удаления, которые имеют решающее значение для принятия будущих решений о лечении. Но, пожалуй, самым удивительным результатом исследования стал тот факт, что, когда хирурги просто наблюдают, принимая участие в аудите и вводя данные для своих операций, результаты также улучшаются, что приводит к снижению рецидивов рака мочевого пузыря на 25%.

«Учитывая текущие финансовые и ресурсные ограничения, с которыми сталкиваются многие системы здравоохранения, продемонстрировать такое значительное снижение рецидивов рака путем простого наблюдения — весьма важный вывод, поскольку это относительно дешевый и простой подход, который может улучшить лечение рака в одночасье. уменьшение рецидивов рака Показатели аналогичны тем, которые достигаются при использовании химиотерапевтических препаратов для однократной инстилляции, разработка и применение которых обходятся во многие миллионы фунтов.

«Это исследование демонстрирует, что крупномасштабное сотрудничество и структурированный аудит могут изменить хирургическую практику. Национальные аудиты не являются обычным явлением, но они могут принести значительную пользу пациентам. Наши результаты должны побудить политиков и врачей более широко применять эти подходы».

Исследование подчеркивает потенциал национальных и международных программ аудита для повышения стандартов в хирургии рака мочевого пузыря.

Доктор Кевин Галлахер, соруководитель исследования из Эдинбургского университета и UCL Surgery and Interventional Science, сказал: «Наши результаты показывают, что тщательно продуманный аудит и обратная связь могут улучшить практику документирования, которая необходима для безопасности пациентов и борьбы с раком. Еще более поразительным является влияние аудита на частоту рецидивов. Это говорит о том, что простое участие в хорошо организованном аудите может привести к значительным улучшениям качества хирургических операций».

«Испытание RESECT представляет собой план улучшения хирургической помощи посредством научных исследований, совместного аудита и обратной связи. Мы рекомендуем системам здравоохранения рассмотреть возможность проведения национальных аудитов хирургии рака мочевого пузыря, аналогично успешным программам в Шотландии, которые ранее показали снижение частоты рецидивов и прогрессирования».