Целые таблетки могут быть безопаснее, чем измельченные, для пациентов с постинсультными нарушениями глотания

На протяжении десятилетий пациенты, перенесшие инсульт и испытывающие трудности с глотанием, регулярно получали измельченные таблетки, чтобы снизить риск аспирации. Новые клинические данные бросают вызов этой практике. Исследование с использованием эндоскопической диагностики глотания у пациентов с постинсультной дисфагией показало, что целые таблетки при введении мягким болюсом, например яблочным пюре, часто проглатываются безопасно — без признаков проникновения или аспирации. Напротив, измельченные формы оставляют значительно больше остатков в глотке, что потенциально ухудшает всасывание лекарства и увеличивает риск осложнений.

Исследование, координируемое Университетом медицинских наук Карла Ландштайнера (KL Krems) и опубликовано в журнале Гладитьставит под сомнение использование измельченных таблеток по умолчанию и указывает на необходимость обновленных клинических рекомендаций. Более дифференцированный подход может снизить ошибки при приеме лекарств и повысить безопасность фармацевтического лечения при лечении инсульта.

Постинсультная дисфагия — одно из наиболее частых и серьезных осложнений после инсульта, от которого страдают до 75% пациентов. Это увеличивает вероятность пневмонии, недостаточности питания и задержки выздоровления. Хотя международные руководства рекомендуют стандартизированный скрининг для выявления нарушений глотания, они дают мало указаний о том, как обращаться с пероральными препаратами, особенно с твердыми таблетками и капсулами.

В повседневной практике таблетки часто измельчают или видоизменяют без предварительной оценки способности пациента глотать. Чтобы восполнить этот недостаток доказательств, отделение неврологии Университетской больницы Тульн (учебно-исследовательский центр КЛ Кремс) координировало систематическое исследование с использованием фиброоптической эндоскопии для оценки фактической безопасности приема таблеток.

Старые привычки, новые доказательства

«Наша цель состояла в том, чтобы понять, что на самом деле происходит, когда пациенты с постинсультной дисфагией глотают целые таблетки, а не измельченные», — говорит Микаэла Трапль-Грундшобер, логопед и научный сотрудник отделения неврологии. «Широко распространено мнение, что измельчение таблеток является более безопасным вариантом, но наши результаты показывают, что это не обязательно так».

В исследовании приняли участие 60 пациенты с инсультом которые прошли фиброопто-эндоскопическую оценку глотания (FEES) с таблетками плацебо разных размеров и форм, как в цельном, так и в измельченном виде. Все проглоченные целые таблетки попадали в желудок без каких-либо признаков проникновения или аспирации. Напротив, измельченные таблетки оставляли больше остатков в глотке, особенно в валлекулярном пространстве — области, где остатки могут легко накапливаться и оставаться незамеченными в течение более длительного времени.

Эти результаты резко контрастируют с современной практикой в инсультных отделениях. А предыдущее исследование опубликованная той же исследовательской группой в 2024 году, уже показала, что многие медсестры регулярно модифицируют таблетки для пациентов с подозрением на дисфагию — даже до какого-либо обследования у специалиста. Опрос выявил значительную неуверенность среди медсестер относительно того, какие лекарства можно безопасно изменить и как.

Большинство респондентов сообщили об использовании продуктов с измененной текстурой, таких как яблочное пюре или йогурт, для приема измельченных таблеток, несмотря на известные риски изменения фармакокинетики и снижения эффективности лекарств. Новое исследование теперь предоставляет клинические доказательства того, что эта практика особенно не нужна в случаях инсульта легкой и средней степени тяжести.

Переоценка метода яблочного пюре

В недавнем исследовании три распространенных типа таблеток плацебо были протестированы вместе с их измельченными версиями в рандомизированном дизайне внутри субъектов. Каждому из них вводили небольшое количество яблочного пюре, что соответствует обычной клинической практике. Особо примечательно: даже самая маленькая протестированная таблетка (8 мм) показала лучшие результаты с точки зрения безопасности и эффективности проглатывания, чем ее измельченный аналог, что позволяет предположить, что дробление таких таблеток может быть ненужным.

Самая большая таблетка, скорее всего, оставалась у основания языка, но пациенты, как правило, замечали это и могли успешно проглотить ее с дополнительной ложкой яблочного пюре. Эти данные позволяют предположить, что у пациентов с умеренной дисфагией проглатывание целых таблеток мягким болюсом может быть как безопасным, так и более эффективным при условии тщательной оценки индивидуальной функции глотания с помощью инструментальных методов.

Последствия для оказания помощи при инсульте значительны. Безопасная и надежная доставка лекарств является краеугольным камнем раннего лечения инсульта. Однако модификация планшетов зачастую основана скорее на привычке, чем на фактах. Теперь, когда эндоскопические данные подтверждают использование интактных таблеток у отдельных пациентов, KL Krems подчеркивает необходимость более дифференцированного подхода.

Вместо того, чтобы дробить лекарство по умолчанию, врачи должны учитывать индивидуальную функцию глотания и основывать свои решения на четких диагностических результатах. Это может помочь уменьшить предотвратимые осложнения, обеспечить более точное дозирование и, в конечном итоге, улучшить результаты лечения пациентов. Исследование также отражает ориентацию К.Л. Кремса на междисциплинарные исследования, имеющие отношение к политике здравоохранения.