число заболевших растет, необходим национальный ответ – L’Express

В 2025 году психическое здоровье нашел свое место в общественной дискуссии. Благодаря великому национальному делу Франция признала, что нет здоровья без психического здоровья. Этот коллективный импульс позволил информировать, дестигматизировать и усилить профилактику, поставив психическое здоровье в центр оказания медицинской помощи.

Возобновление основной национальной программы психического здоровья в 2026 году — это прекрасная возможность превратить этот импульс в долгосрочные действия. Потому что резистентная депрессия, эта тяжелая форма расстройства, которая сохраняется, несмотря как минимум на два хорошо проведенных лечения антидепрессантами, показывает, насколько срочно необходимо создать национальные ответные меры, основанные на непрерывности лечения, координации действий и справедливом доступе к терапевтическим решениям.

Чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения по-прежнему игнорируют

Каждый пятый человек в своей жизни переживает депрессивный эпизод. В 15–30% случаев (Haute Autorité de Santé, 2023) лечение первой линии не обеспечивает длительной ремиссии: тогда мы говорим о резистентной депрессии. Эти пациенты живут с постоянными симптомами, десятикратным риском самоубийства и часто необратимой социальной дезинтеграцией. Продолжительность их жизни сокращается не только из-за суицидального риска, но и из-за избыточной соматической смертности (сердечно-сосудистой, метаболической, онкологической и др.). Зависимости, присутствующие почти у каждого третьего пациента с депрессией, образуют отягчающий круг: они усиливают страдания, увеличивают риск самоубийства и затрудняют выздоровление.

И все же, несмотря на человеческие и экономические потери, которые оцениваются в более чем 14 миллиардов евро в год (по данным ОЭСР), устойчивая депрессия не является предметом какой-либо специальной национальной стратегии. Это иллюстрирует сложность нашей системы здравоохранения в распознавании и лечении сложных форм психических расстройств, находящихся на стыке психологических, соматических и социальных.

Сегодня большинство затронутых лиц лечатся в условиях местной медицины, без четкого направления в специализированные структуры. Выявление запаздывает, а координация между врачами общей практики, психиатрами, больничными службами и системами экстренной помощи все еще слишком часто зависит от доброй воли специалистов и родственников. Каждое самоубийство, каждая госпитализация, которой можно избежать, отражают коллективную неспособность идентифицировать, преемственности и доступа к соответствующей помощи.

Эффективные решения все еще слишком далеки от пациентов

Помимо антидепрессантов, эффективность и ограничения которых известны уже давно, существуют и другие подходы: нейромодуляция, когнитивно-поведенческая терапия, лечение на основе эскетамина, программы психосоциальной реабилитации, адаптированная физическая активность и т. д. Существуют научные доказательства. Но их распространение остается слишком ограниченным: они сосредоточены в нескольких университетских больничных центрах (CHU) или государственных психиатрических учреждениях (EPSM).

Из-за отсутствия специального финансирования психиатрия не имеет, в отличие от других дисциплин, механизма, эквивалентного «дополнительному списку», позволяющего отдельно оплачивать некоторые инновационные методы лечения в дополнение к больничному бюджету. Результат: двойная связка – для пациентов потеря возможностей; для практикующих врачей – невозможность внедрения протоколов ухода с доказанной эффективностью.

Эти различия не являются неизбежными: они свидетельствуют об отсутствии последовательной национальной стратегии, способной связать уход, инновации и обучение и обеспечить истинное равенство в доступе к подходящим путям лечения.

Переход от совместного наблюдения к устойчивому реагированию

Сейчас настало время превратить мобилизацию в коллективные действия. Профессионалы, семьи, ассоциации и сами пациенты должны иметь возможность рассчитывать на стабильную структуру, устойчивые ресурсы и четкие пути на всей территории.

Это также означает отказ от того, чтобы психическое здоровье снова стало слепым пятном в государственной политике: сделать непрерывность медицинской помощи, координацию действий и справедливый доступ к терапевтическим решениям прочной и конкретной реальностью для пациентов и их близких.

Необходимо активировать три рычага:

Структурирование поэтапного и скоординированного маршрута оказания медицинской помощиобъединение общественной медицины, специализированной психиатрии и экспертных центров, чтобы ни один пациент с неэффективным лечением не остался без соответствующего обследования;

Обеспечение справедливого доступа к проверенным терапевтическим подходам научно, везде на территории;

Укрепить обучение и координацию специалистовпутем интеграции устойчивой депрессии в учебные программы, поддержки телеэкспертизы и признания места лиц, осуществляющих уход, в посткризисном наблюдении.

Устойчивая депрессия напоминает нам, что психическое здоровье требует времени, непрерывности и последовательности. Предоставить ему это место означает сделать восстановление уже не надеждой, а коллективной ответственностью.

Подписавшие:

Профессор Амин Беньямина, заведующий отделением психиатрии и наркологии, APHP Paul Brousse

Профессор Оливье Бонно, президент Национального совета академических психиатров (CNUP)

Профессор Эмили Олье, CHU Монпелье, президент Французской ассоциации биологической психиатрии (AFPBN)

Профессор Антуан Пелиссоло, заведующий отделением психиатрии, CHU Анри-Мондор

Эммануэль Ремон, президент UNAFAM