Что означает для вас новый график прививок детей

5 января Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изменился график детских прививок после того, как президент Дональд Трамп приказал провести обзор вакцинации в США по сравнению с прививками в других аналогичных странах.

Беспрецедентный сдвиг создает больше путаницы, чем ясности для врачей и семей: почему США изменили список вакцин, рекомендуемых всем детям? Будут ли эти вакцины по-прежнему покрываться страховкой?

Вот что вам нужно знать о том, как теперь будут вакцинировать американских детей.

Что послужило толчком к изменениям?

«В данных о вакцинах не произошло никаких изменений. [safety and effectiveness]”, – говорит д-р Даниэль Гасланд, доцент кафедры педиатрии в детской больнице Бениофф UCSF. (Владельцы и сопредседатели TIME Марк и Линн Бениофф были основными донорами больницы.) “Обычно, когда мы вносим изменения в график прививок детям, это делается очень прозрачно – доказательства представляются экспертами, [CDC]Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) собирается, происходит обсуждение, а общественность и заинтересованные стороны имеют право высказывать свои комментарии. На этот раз ничего этого не произошло».

Вместо этого изменение было вызвано просьбой президента Трампа к Министерству здравоохранения и социальных служб США, возглавляемому скептически настроенным в отношении вакцин Робертом Ф. Кеннеди-младшим, и Центру по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сравнить вакцины, которые получают американские дети, с вакцинами, используемыми в других странах, некоторые из которых рекомендуют меньше прививок. Изменения были изложены в отчете, представленном Джиму О’Нилу, исполняющему обязанности директора CDC, который их принял.

Какие вакцины затронуты?

Дети в США традиционно получают 17 прививок от рождения до 18 лет для защиты от многих инфекционных заболеваний. Новые рекомендации больше не рекомендуют шесть из них для всех детей: COVID-19, сезонный грипп, гепатит А, гепатит В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и ротавирус. Вместо этого правительство заявляет, что эти прививки следует делать либо тем, кто подвергается высокому риску соответствующих заболеваний, либо после того, как родители детей и врачи обсудят преимущества и риски и примут решение о целесообразности вакцинации – это называется совместным принятием клинических решений.

Что такое совместное принятие клинических решений?

CDC определяет это как «процесс принятия решения между поставщиком медицинских услуг и пациентом или родителем/опекуном» — и в результате решение о вакцинации в конечном итоге остается за родителем.

Эксперты по вакцинам отмечают, что почти все медицинские решения, в том числе о целесообразности вакцинации, основаны на совместном принятии клинических решений. Единственным исключением в последние годы была вакцина против COVID-19, которая была необходима некоторым людям в разгар пандемии, чтобы они могли вернуться в школу или на работу. Но «федеральное правительство никогда не требовало вакцинации детей», — говорит Гусланд. “Педиатры и родители всегда принимали решения совместно. Педиатры в подавляющем большинстве рекомендуют их, потому что они знают, как это выглядит, когда страна не проводит вакцинацию против этих болезней”.

В недавнем опрос Что касается того, как общественность реагирует на меняющиеся медицинские рекомендации и интерпретирует их, исследователи из Университета Пенсильвании обнаружили значительную путаницу в отношении того, что означает совместное принятие клинических решений: более одного из каждых 10 ответили в опросе, что они не уверены, что означает этот процесс. Более двух из пяти человек ошибочно интерпретировали совместное принятие клинических решений как означающее, что люди должны принимать собственные решения о том, вакцинироваться или нет, а около четверти опрошенных полагали, что в совместном принятии решений участвуют только члены семьи, а не медицинские работники.

Совместное принятие решений также предполагает, что и пациенты, и поставщики медицинских услуг будут иметь знания и время для подробного обсуждения каждой вакцины и истории здоровья каждого человека, чтобы принять решение о том, следует ли им получать вакцину или нет. «Идея о том, что врачи и пациенты будут изучать плюсы и минусы и изучать рекомендации по здоровью для каждой вакцины, просто наивна», — говорит Кэтлин Холл Джеймисон, директор Центра государственной политики Анненберга при Пенсильванском университете и автор недавнего доклада. “У врачей нет ни времени, ни возможностей. И в практических целях, если люди обращаются к фармацевтам за этим обсуждением, в большинстве аптек нет тихого места, где можно посидеть в закрытом помещении и обсудить частные вопросы здравоохранения”.

Почему, например, Дания не рекомендует столько детских вакцин, сколько США?

Запрос Трампа был вызван тем фактом, что некоторые другие развитые страны, такие как Дания, не рекомендуют столько вакцин, сколько США. «Роберт Ф. Кеннеди-младший и Трамп оба считают, что [U.S.] дети получают слишком много вакцин, и это каким-то образом ослабляет и подавляет их иммунную систему, поэтому, если вы облегчите нагрузку, вы каким-то образом уменьшите бремя хронических заболеваний», — говорит доктор Пол Оффит, директор Образовательного центра по вакцинам Детской больницы Филадельфии, который разработал ротавирусную вакцину — одну из прививок, которые США больше не рекомендуют всем детям. «Это чепуха».

Он отмечает, что Дания не рекомендует прививать ротавирусную вакцину, но ежегодно там госпитализируют около 1300 маленьких детей с лихорадкой, рвотой и диареей из-за инфекции. До внедрения ротавирусной вакцины в США были сопоставимые показатели госпитализации, но они почти полностью исчезли после введения всеобщей вакцинации для детей в возрасте двух и четырех месяцев. «Мы решили устранить эти [hospitalizations]”, а Дания этого не сделала, – говорит он. – Я бы хотел, чтобы датские чиновники здравоохранения объяснили, почему можно госпитализировать детей с ротавирусом и РСВ, хотя это можно предотвратить, и дети не должны так страдать”.

Система здравоохранения в Дании значительно отличается от системы здравоохранения в США. Каждый житель Дании имеет доступ к первичной медико-санитарной помощи, каждая беременная женщина имеет регулярный дородовой уход, за каждым ребенком наблюдают от рождения до взрослой жизни, а в стране существует национальная система электронных медицинских карт, говорит бывший директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) доктор Том Фриден.

Для сравнения, в США существуют резкие различия в доступе к медицинскому обслуживанию по всей стране, что приводит к дисбалансу в уровнях иммунизации и заболеваемости детскими болезнями. По словам Фридена, более широкая рекомендация вакцинировать всех детей против ряда заболеваний — это способ устранить эти несоответствия и защитить как можно большее количество людей. Тем не менее, в США все больше внимания уделяется индивидуальным предпочтениям и автономии, а не преимуществам вакцинации для всего общества.

«Растет ощущение, что мы на самом деле не связаны друг с другом и что я могу защитить свое здоровье самостоятельно», — говорит Фриден. “На самом деле мы не можем. Все мы в некоторой степени зависим от того, что делают другие люди”.

Может ли мой ребенок по-прежнему получать вакцины, которые больше не рекомендуются повсеместно?

Да. Но сделать прививки, особенно в аптеках, может оказаться сложнее, чем раньше. Фармацевтам разрешено давать только те вакцины, которые рекомендованы ACIP CDC. Но некоторые штаты ввели правила, которые отменяют это требование и позволяют фармацевтам вакцинировать детей от прививок, которые CDC перевели на совместное принятие клинических решений.

Будет ли страховка покрывать эти прививки?

Все ранее покрывавшиеся вакцины будут по-прежнему покрываться как федеральными программами медицинского страхования, так и частными страховщиками. Ни одна вакцина не была исключена из рекомендованного списка; некоторые просто меняют свой статус с универсально рекомендуемого на более ограниченные рекомендации. «Все вакцины, рекомендованные в настоящее время CDC, будут по-прежнему покрываться страховкой без разделения затрат», — сказал д-р Мехмет Оз, комиссар Центров услуг Medicare и Medicaid, в своем сообщении. заявление анонсируя изменения. «Ни одна семья не потеряет доступ».