Альберт Риццо, MD
Кредит: Ала
В мировой день рака легких, Hcplive Продолжает прожекторные достижения в области обнаружения, доступа HcpliveПолем
Результаты рака легких направляются на своевременную диагностику, препятствие, которое ученые, клиницисты и системы здравоохранения становятся все более оборудованными для преодоления. В последнее время конвергенция инноваций в раннем обнаружении, развивающейся инфраструктуре скрининга и терапии следующего поколения начала менять траекторию лечения рака легких.
Скрининг: от упущенной возможности для пропущенных диагнозов
Скрининг с низкой дозой КТ (LDCT) для пациентов с высоким риском долгое время доказал, что снижает смертность. Через десять лет после того, как ключевое национальное исследование скрининга легких (NLST) показало снижение смертности от рака легких среди курильщиков высокого риска, скринированных с помощью LDCT, внедрение все еще отстает от ожиданий. Только часть подходящих людей подвергается ежегодным сканированию, что, по словам экспертов общественного здравоохранения.
Мэри Паскинелли, DNP
Кредит: Hi Health
Мэри Паскинелли, DNP, которая руководит программой скрининга легких в UI Health в Чикаго, видит этот вызов из первых рук. «Несмотря на все доказательства, которые у нас есть, слишком много пациентов пролегают через трещины», – сказала она. «Мы знаем, что можем снизить смертность от рака легких на 20-25% при скрининге. Мы просто должны пройти их скрининг».
Барьеры, такие как транспорт и стигма, решаются в лоб. «Благодаря гранту Американской ассоциации легких мы предоставляем бесплатный транспорт через Uber Health и парковочные ваучеры. Это устраняет барьер для многих пациентов, которые в противном случае не могли бы прийти», – пояснила она.
Тем не менее, Паскинелли отмечает, что, хотя недавние изменения в руководстве USPSTF снизили возрастные и упакованные пороговые значения, многие пациенты, у которых развивается рак легких, все еще не будут квалифицироваться в соответствии с текущими правилами.4
«Мы не захватываем всех тех людей, у которых рак легких. Мы знаем из данных, что чернокожие пациенты по -разному курят и имеют более высокие показатели рака легких».
Биомаркеры и анализы крови: будущее доступного скрининга
В то время как LDCT остается золотым стандартом, появляется новая граница в раннем обнаружении: биомаркеры биопсии жидкости. Анализы на основе крови, способные обнаруживать специфические для рака фрагменты, белки или РНК, все чаще проникают в клинику.
Линдси Коттон, купола, DHSC, MS
Кредит: Ала
«Существует так много сигналов, которые эти тесты могут проанализировать – циркулирование опухолевой ДНК, паттерны метилирования, даже как фрагменты ДНК распадаются», – пояснил Линдси Коттон, Domed, DHSC, MS, ученик -клиницист и ранний эксперт по обнаружению рака, который работал в таких компаниях, как Грааль и Запад. «Это похоже на детектив. Если вы только ищете отпечатки пальцев, вы можете пропустить взломан, где использовались перчатки. Но если вы проверяете ДНК, следы и кадры безопасности, вы с меньшей вероятностью пропустите преступление. Вот как мы должны приблизиться к обнаружению рака».
«Тест может похвастаться 85% чувствительностью в целом, но когда вы копаете данные, он только 40% чувствителен к болезни I стадии», – сказал Коттон. «Это означает, что вам не хватает 60% самых ранних, самых излечимых раков легких».
Покрытие и ясность регулирования также являются мутными. Большинство из этих тестов предлагаются в качестве лабораторных испытаний (LDT), управляемых CLIA и аккредитацией CAP, но не всегда одобрены FDA. Некоторые разработчики стремятся к одобрению FDA, чтобы обеспечить включение руководств и покрытие стороннего плательщика-ключ к внедрению в реальном мире. 5
Тем не менее, хлопок оптимистичен: «Наука быстро продвигается, и цель ясна – выявление на самой ранней и самой процедуре».
Интеграция скрининга в беседы пациентов
Как демонстрируют такие программы, как Pasquinelli, интеграция скрининга в обычную помощь требует не только руководящих принципов – для этого требуется доверие. Ее программа включает в себя комплексные общие визиты на принятие решений, часто первые точки образования для пациентов, сталкивающихся с риском рака легких.
«Многие из моих пациентов беспокоятся. Они стыдно из -за курения, или они боятся того, что мы найдем», – сказала она. «Но я сажусь и объясняю, что такое легочные узелки, что сканирование делает, а не показывает, и что большинство выводов являются доброкачественными. Когда они понимают это, они почти всегда идут вперед».
Она добавляет, что показывание пациентов, их сканы, могут быть мощным моментом: «Я показываю им эмфизему в их легких – дыхание, которые нельзя исправить, но можно помешать ухудшаться. Это визуально, это личное, и это меняет разговор».
Программа также обеспечивает поддержку по прекращению курения. «Речь идет не только о том, чтобы уйти, чтобы снизить риск рака легких – это улучшает результаты у людей, у которых уже рак. Лечение работает лучше, выживаемость улучшается, а риск вторичных раковых заболеваний снижается», – сказала она.
Лечение мелкоклеточного рака легких: слабое прогрессирование
В то время как немелкоклеточный рак легкого (NSCLC) выиграл от целевой терапии и ингибиторов контрольной точки, небольшой рак легкого клеток (SCLC)-примерно 15% всех раков легких-обладает давно сопротивляемым прожиренным лечением. Его признак – быстрый рост и раннее метастазирование, особенно для мозга.6
Джейкоб Сэндс, MD
Кредит: Дана-Фарбер
Джейкоб Сэндс, доктор медицинских наук, грудный онколог из Института рака Дана-Фарбер, хорошо знает эту битву. «Теперь у нас есть более четкая система постановки, с ограниченной стадией, означающей болезнь, которая подходит в поле радиации, и обширная стадия, означающая, что она распространяется за пределы», – сказал он. «Но исторически, даже ограниченная стадия болезни имела плохие результаты».
Данные начали демонстрировать потенциальный сдвиг в этой тенденции. Примечательно, что Адриатическое исследование продемонстрировало, что добавление дрвалумаба, иммунотерапевтического агента после того, как химиотрадация улучшила медианную общую выживаемость более чем на 22 месяца.
«Мы видим трехлетнюю общую выживаемость, которая превышает 40%, около половины людей, что является довольно невероятным улучшением», – сказал Сэндс.
Между тем, для пациентов с обширной стадией заболеваний или пациентов, которые рецидивируют, варианты остаются ограниченными, но растут. Два новых агента, в частности, Lurbenecectedin и Tarlatamab, демонстрируют обещание.
«Пациенты не теряют волосы, и они не чувствуют себя такими больными. Это не лекарство, но это значимо», – сказал Сэндс.
Tarlatamab, био-специфический T-клеточный Engager, нацеленный на DLL3 и CD3, предлагает еще больше волнения. С уровнем ответа в 40% у пациентов с сильной предварительной обработкой и некоторым содержанием ответа в течение более года, Сэндс рассматривает это как прорыв, хотя один с оговорками. [but] Он имеет потенциал для действительно значимой долговечности ответа ».
Пересмотр мозга: переосмысление радиации
Одним из наиболее сложных аспектов управления SCLC были метастазы мозга. Исторически профилактическое облучение черепа (PCI) было стандартным, но недавние данные свидетельствуют о том, что при современной визуализации преимущества могут быть переоценены.
«В этих исследованиях пациенты не получили МРТ. Поэтому возможно, что их лечили от уже существующего заболевания, которого мы не знали, было там», – сказал Сэндс.
Судебный процесс, который в настоящее время продолжается, стремится решить этот вопрос. До тех пор Сэндс видит тенденцию к наблюдению МРТ, а не профилактическое излучение всего мозга.
Куда мы направляемся
Будущее лечения рака легких зависит от двух переплетенных сил: расширение охвата проверенных инструментов, таких как скрининг LDCT, и ускорение принятия новой диагностики и методов лечения, которые ловят и лечат рак легких раньше и более эффективно.
Хлопок, пасквинелли и пески – все согласны: акционерный капитал в доступе будет ключевым.
«Мы наконец -то видим варианты, которые являются значимыми, и это меняет то, как мы говорим с пациентами о том, что будет дальше», – сказал Сэндс.
Ссылки
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень рака. Всемирная организация здравоохранения. Обновлено в феврале 2022 года. Доступ 31 июля 2025 года. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer
- Национальная исследовательская группа по скринингу легких. Снижение смертности от раны в легких с помощью компьютерного томографического скрининга низких доз. N Engl J с. 2011; 365 (5): 395–409. два: 10.1056/nejmoa1102873
- Triplette M, Clark JM, Bird D, et al. Восприятие скрининга КТ с низкими дозами для рака легких среди курильщиков: качественное исследование. ДжAMA Netw открыта. 2020; 3 (1): E1918940. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.18940
- Дарден М.Е., Хогленд А. Скрининг рака легких и рекомендации USPSTF. Джама сеть открыта. 2025; 8 (2): E2458916-E2458916. doi: https: //doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.58916
- Liu MC, Oxnard GR, Klein EA, et al. Чувствительное и специфическое обнаружение и локализация с несколькими ракурсами с использованием метилирования сигнатур в бесклеточной ДНК. Энн Онкол. 2020; 31 (6): 745–759. Doi: 10.1016/j.annonc.2020.02.011
- Американское онкологическое общество. Ключевая статистика для рака легких. Обновлено в январе 2024 года. Доступ 31 июля 2025 года.
- Astrazeneca. Imfinzi улучшила общую выживаемость у пациентов с ограниченной стадией небольших клеточных рака легких в исследовании Adriatic Phase III. Пресс-релиз. Опубликовано в июне 2024 года. Доступ 31 июля 2025 года.
- Спира Ай, Лисберг А.Е., Сэндс Дж. И др. Tarlatamab, DLL3-нацеленный Т-клеточный Engager в рецидивирующем раке легких мелких клеток. N Engl J с. 2023; 389 (15): 1395–1406. doi: 10.1056/nejmoa2306426
1754089814
#Эксперты #предлагают #новую #надежду #на #скрининг #новые #методы #лечения
2025-08-01 22:09:00
По теме
