Месяц за месяцем Патрисия Хантер и другие члены Коалиции по реформе домов престарелых подключались к видеозвонкам с представителями Конгресса, добиваясь поддержки предлагаемого федерального правила, устанавливающего минимальный уровень персонала для домов престарелых.
Наконец, после десятилетий пропагандистской деятельности, администрация Байдена в 2023 году решила проблему постоянной нехватки кадров в учреждениях длительного ухода. Чиновники поддержали постановление Medicare, которое потребует не менее 3,48 часов ухода со стороны медсестер и помощников на одного жителя в день и потребует присутствия дипломированной медсестры на месте 24 часа в сутки, семь дней в неделю.
Обязательные часы оказались меньше, чем надеялись сторонники, сказал Хантер, который руководит программой омбудсмена по долгосрочному уходу в штате Вашингтон. Но «я прагматичный человек, поэтому я подумала, что это хорошее начало», — сказала она. «Для обеспечения правопорядка было бы полезно иметь федеральный закон».
В 2024 году, когда Центры услуг Medicare и Medicaid приняли эти стандарты, защитники отпраздновали это событие. Но вскоре отраслевые судебные иски заблокировали большую часть этого правила: два федеральных окружных суда пришли к выводу, что Medicare превысила свои регулирующие полномочия.
А после выборов 2024 года Хантер сказал: «Я был обеспокоен сменой караула». Ее опасения оказались вполне обоснованными.
В июле в рамках принятого республиканцами Закона об одном большом красивом законопроекте Конгресс запретил Medicare внедрять кадровые стандарты до 2034 года. В прошлом месяце CMS отменил стандарты вообще. Они так и не вступили в силу.
«Это было разрушительно», — сказал Хантер.
Как и в случае с экологическим законодательством и защитой потребителей, энтузиазм администрации Трампа по поводу дерегулирования отменил давно разрабатываемые правила по улучшению ухода за пожилыми людьми. И это представило эксперимент Medicare для предварительного разрешениякоторый сейчас реализуется в шести штатах, встревожил защитников, демократов в Конгрессе и большое количество пожилых американцев.
В совокупности эти меры затронут многие учреждения и работников, оказывающих помощь, и усложнят систему медицинского страхования в нескольких штатах.
Что касается домов престарелых, «очевидно, что CMS не заинтересована в обеспечении надлежащего кадрового обеспечения», — сказал Сэм Брукс, директор по государственной политике National Consumer Voice за качественный долгосрочный уход.
«Они отменяют постановление, которое могло бы спасти 13 000 жизней в год», — добавил он, ссылаясь на анализ исследователями Пенсильванского университета.
Промышленные группы утверждали, что дома престарелых с высокой текучестью кадров уже испытывают трудности с заполнением вакансий.
Кадровый мандат «требовал, чтобы дома престарелых наняли дополнительно 100 000 сиделок, которых просто не существует», сказала Холли Хармон, старший вице-президент Американской ассоциации здравоохранения.
Организация подала один из исков, которые в значительной степени отменили это правило. «Учреждения были бы вынуждены ограничить прием или сократить численность, чтобы соответствовать требованиям, или вообще закрыться», — сказал Хармон.
Для сторонников действие теперь, скорее всего, перейдет к обновлению требований в 35 штатах, а также в округе Колумбия, которые уже установили некоторые стандарты персонала дома престарелыхи развивать их в тех, у кого этого еще нет.
Правила помощи на дому
Второе отмененное постановление, на этот раз еще более неожиданное, вызвало волнения в июле, когда Министерство труда объявило о возвращении к политика, исключающая работников по уходу на дому из Федерального закона о справедливых трудовых стандартах.
Немного истории: Еще во времена «Нового курса» FLSA требовало, чтобы работники получали федеральную минимальную заработную плату (в настоящее время 7,25 доллара в час) и оплату сверхурочной работы. Оно освобождало от налога большинство «работников домашней прислуги» до 1975 года, когда новое постановление Министерства труда включило их в эту практику — за исключением работников по уходу на дому.
«Работа по уходу на дому ошибочно воспринималась как случайная, непрофессиональная и неквалифицированная», эквивалентная присмотру за подростками, говорит Кезия Скейлс, вице-президент PHI, национальной исследовательской и правозащитной организации. — Просто кто-то время от времени заглядывает в дом твоей матери и составляет ей компанию.
В течение почти 40 лет рабочие и их сторонники лоббировали изменение этого правила, считая, что оно способствует низкой заработной плате и скудным льготам быстро растущей рабочей силы, состоящей в основном из женщин и групп меньшинств, со многими иммигрантами.
В 2013 году Министерство труда отреагировало правилом, согласно которому привлек работников по уходу на дому в соответствии с трудовым законодательствомимеет право на минимальную заработную плату, полтора часа сверхурочной работы и оплату времени в пути между клиентами.
После того как отраслевые судебные иски не смогли отменить его, «все успокоилось», сказал Скейлз. «Он успешно действовал в течение десяти лет».
Работники по уходу на дому ежегодно подают сотни жалоб на нарушение требований. Министерство труда обнаружило, что в 87% из них нарушения трудового законодательстваСогласно отчету Счетной палаты правительства за 2020 год.
С 2013 года агентства по уходу на дому выплатили около 158 миллионов долларов задолженности по зарплатеPHI рассчитала.
Затем, в июле, Министерство труда внезапно объявило, что вернется к правилам 1975 года и прекратить применять правило 2013 годачто, по его словам, «оказало негативное воздействие на местах» и препятствовало доступу потребителей к медицинской помощи.
Агентства, в которых работает большинство работников по уходу на дому, в основном финансируемые через Medicaid, с этим согласятся. «Многие работники так и не получили от этого никакой пользы», — сказал Дэймон Терзаги, вице-президент Национального альянса по уходу на дому.
«Государства предприняли множество шагов, чтобы по существу снять с себя любую ответственность», — сказал он. Например, федеральный отчет за 2020 год показал, что в 16 штатах ограниченное количество часов ухода на дому, покрываемых Medicaid в 40 лет, что позволяет избежать оплаты сверхурочных.
Альянс, по оценкам которого, число пострадавших агентств и предприятий сократилось на 30% с 2013 года, поддержал расторжение. Скейлз, надеющийся на действия Конгресса, назвал это «шокирующим шагом назад».
Они сходятся во мнении, что Соединенные Штаты никогда по-настоящему не брали на себя обязательства по достаточному финансированию долгосрочного ухода на дому. Июльское законодательство подготовило почву для Medicaid сократит финансирование на 914 миллиардов долларов В ближайшее десятилетие ситуация вряд ли изменится в ближайшее время.
AI-рефери Medicare
Помимо отмены политики ухода за престарелыми, администрация Трампа разработала пилотную программу по внедрению традиционной медицинской помощи: предварительное разрешение с использованием технологий искусственного интеллекта и машинного обучения.
Рекламируя это как благо для налогоплательщиков, Medicare называет это WISeR — расточительное и неуместное сокращение услуг.
Предварительное разрешениев рамках которой частные страховщики проверяют предлагаемое лечение, прежде чем согласиться оплатить его, широко используется в планах Medicare Advantage, несмотря на его непопулярность среди пациентов, врачей и организаций здравоохранения. В традиционной Medicare он редко использовался.
Однако в этом месяце WISeR дебютирует в шести штатах (Аризона, Нью-Джерси, Огайо, Оклахома, Техас, Вашингтон) в ходе шестилетнего испытания, чтобы определить, может ли проверка со стороны технологических компаний снизить затраты и повысить эффективность, сохраняя или улучшая качество медицинской помощи.
Изначально, WISeR нацелен на 17 товаров и услуг По словам CMS, «исторически у них был более высокий риск расточительства, мошенничества и злоупотреблений». Список включает артроскопию коленного сустава при артрите, устройства для электрической стимуляции нервов при некоторых заболеваниях и лечение импотенции.
Пилотная программа исключает услуги неотложной помощи и стационарную больничную помощь, а также помощь, задержка которой представляет «существенный риск». Алгоритмическое отрицание приведет к рассмотрению «имеющим соответствующую лицензию врачом-человеком». Технологические компании получают «долю предотвращенных расходов».
«Оно привносит худшие черты Medicare Advantage в традиционную Medicare», — сказал Дэвид Липшуц, содиректор Центра защиты интересов Medicare. Шесть поставщиков, которые одобряют или отклоняют лечение, «имеют финансовую заинтересованность в результатах», сказал он, и, следовательно, «имеют стимул отказать в помощи».
Более того, Инновационный центр CMS, курирующий пилотный проект, теоретически мог бы обойти Конгресс и расширить предварительное разрешение, включив в него больше медицинских услуг в большем количестве штатов.
Агентство не ответило на вопросы о том, какие врачи будут рассматривать отказы, за исключением того, что они сказали, что у них будет «соответствующий опыт» и что технологические компании будут «финансово оштрафованы за необоснованные отказы, высокий процент апелляций или плохую работу».
Он планирует провести «независимую, финансируемую из федерального бюджета оценку» и будет ежегодно публиковать публичные отчеты.
Демократы в Конгрессе имеют внесенные законопроекты в обеих палатах отменить WISeR. «Мы должны сокращать бюрократическую волокиту в Medicare, а не создавать новые препятствия, которые могут вызвать недоверие к поставщикам медицинских услуг», – сказала член палаты представителей Сьюзан Дельбене из Вашингтона, один из авторов законопроекта.
Однако на данный момент WISeR открыт для бизнеса, получая запросы на предварительную авторизацию через свои электронные порталы.
«Новая старость» производится в сотрудничестве с Нью-Йорк Таймс.
2026-01-23 10:00:00
1769210514
#Эти #три #политических #шага #вероятно #изменят #здравоохранение #для #пожилых #людей
Ещё по этой теме
