«Это позорно»: почему возвращение болезней викторианской эпохи в Великобританию тревожит экспертов здравоохранения | Здоровье

БПо словам доктора Фарзаны Хусейн, до Covid-19 она редко видела случай чесотка в своем кабинете терапевта в Ньюхэме, восточный Лондон, но после пандемии число пациентов с паразитарной инфекцией кожи резко возросло.

«К тому времени, когда пациент приходит ко мне за советом, он есть у всех в семье, включая всех детей», — говорит она. «Зуд сводит с ума. Люди требуют немедленного лечения».

Чесотка, передающаяся крошечными клещами, которые зарываются и откладывают яйца под кожей, представляет собой заболевание, связанное с нищетой и перенаселенностью. Распространяющийся при тесном личном контакте, он настолько заразен, что в викторианский период в работных домах содержались отдельные «зудные» палаты, чтобы зараженных клещами можно было изолировать и лечить, прежде чем их пустят в сам работный дом.

По данным Королевского колледжа врачей общей практики (RCGP), случаи чесотки сейчас бежит в Англии три на 100 000 населения, что вдвое превышает пятилетний сезонный средний показатель. Это означает примерно 2000 случаев чесотки в год. Однако на севере, наиболее пострадавшем регионе Англии, врачи общей практики отмечают, что этот показатель достигает шести на 100 000 человек.

Чесотка — не единственная болезнь, которая, похоже, возвращается в Британию Риши Сунака. В 2022 году в английские больницы поступило 423 пациента с рахитзаболевание, вызванное недостатком солнечного света и недостаточным уровнем витамина D. В том же году 188 человек прошли лечение от цингасостояние, вызванное недостаточным употреблением свежих фруктов и овощей, приводящее к дефициту витамина С.

И цинга, и рахит часто рассматриваются как косвенные признаки недоедания, число госпитализаций по поводу которого в Англии составляет около 10 000 в год, что в четыре раза превышает уровень 12 лет назад. Неудивительно, что доктор Клэр Джерада, бывший президент RCGP, предупредил Великобритания находится под угрозой «возврата в викторианскую эпоху».

Сэр Майкл Мармот, директор Института Здоровье С этим согласен акционерный капитал Университетского колледжа Лондона. «Идея, что мы начинаем страдать теми же болезнями, которыми в викторианские времена страдали люди в длительных океанских путешествиях из-за нехватки цитрусовых, просто ужасна», — сказал он недавно.

По мнению Marmot, всплеск инфекционных заболеваний отражает кризис стоимости жизни и десятилетние сокращения социальных услуг и общественного здравоохранения, в результате чего Британия стала одной из самых бедных и уязвимых групп населения в Европе.

Согласно Недавний доклад По данным Фонда Джозефа Раунтри, 14,4 миллиона британцев – или каждый пятый человек – жили в бедности в 2021–2022 годах, а 6 миллионов человек – или четыре из 10 из тех, кто жил в бедности – находились в… «Очень глубокая» бедность, с доходом намного ниже черты бедности.

Бедность и болезни тесно взаимосвязаны: согласно Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, дети, живущие в бедных районах, в два раза чаще умирают от инфекций, чем дети, живущие в наименее бедных районах. Это неравенство в отношении здоровья отражается в уровне смертности среди взрослого населения: в 2020 году в наиболее бедных районах Великобритании произошло почти на 11 000 дополнительных случаев смерти, чем в наименее обездоленных 20%, согласно данным Последний обзор Marmot о состоянии здоровья нации.

Но являются ли бедность и ухудшение социальных и экономических условий единственными факторами? По данным Агентства безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), случаи кори — заболевания, от которого не было вакцины в викторианские времена — также растут: в прошлом году было зарегистрировано 1603 подозрительных случая, что более чем в четыре раза превышает число в 2021 году. .

В Британии также наблюдается тревожный рост заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис и гонорея. Последнее выросло на 50% с 54 961 случая в 2021 году до 82 592 в 2022 году. Это самый высокий показатель с момента начала регистрации в 1918 году. А сифилис вырос на 15% до 8 692 в 2022 году, это самый высокий показатель с 1948 года.

Отчасти этот рост заболеваемости ЗППП можно объяснить увеличением количества диагностических тестов – во время пандемии правительство поощряло людей использовать домашние тесты, поскольку половина клиник сексуального здоровья в Великобритании была закрыта. Однако масштабы роста также предполагают увеличение числа случаев заражения в обществе, что приводит к увеличению спроса на услуги сексуального здоровья.

Согласно Ассоциация местного самоуправленияВ 2022 году клиники ЗППП провели 4,5 млн консультаций, что на треть больше, чем в 2013 году. лицо ждет до четырех часов, прежде чем его увидят.

«Если люди не могут прийти, когда хотят, есть риск, что они могут вообще не прийти», — говорит профессор Мэтт Филлипс, президент Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ.

Но это ни в коем случае не вся история: рост заболеваемости ЗППП может также отражать меньшее количество людей, принимающих меры предосторожности, чем в 1980-х и начале 90-х годов, когда страх перед СПИДом убеждал людей вести менее рискованное сексуальное поведение. Напротив, сегодня доступность до- и постконтактной профилактики ВИЧ означает, что у геев и бисексуальных мужчин меньше стимулов использовать презервативы.

И когда дело доходит до корь и других предотвратимых заболеваний, рост, вероятно, обусловлен аналогичным набором факторов, включая страх перед вакцинами, усталость от схем прививок для детей и трудности с доступом к прививкам для домохозяйств, где оба родителя работают полный рабочий день.

В результате в Бирмингеме, где в прошлом месяце врачи вылечили более 50 случаев кори, что побудило UKHSA объявить «национальным инцидентом», только 80% детей получили две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). к четвёртому дню рождения (национальный целевой показатель — 95%). А в Хакни, восточный Лондон, этот показатель составляет всего 56,3%.

Неудивительно, что некоторые эксперты считают, что Великобритания столкнулась с серьезной проблемой, связанной с инфекциями прошлого. Одна вещь, которая может иметь значение, — это трудоустройство большего количества посетителей медицинских учреждений. Но из-за сокращений местных властей численность рабочей силы сократилась на 40% с 2015 года.

«У нас недостаточно посетителей для медицинских посещений, чтобы удовлетворить растущие потребности», — говорит Джорджина Мэйс, руководитель политики и качества в Институте медицинских патронажных работников. «В результате слишком много семей упускают из виду важные отзывы медицинских работников».

Хелен Бедфорд, профессор детского здоровья в Университетском колледже Лондона, считает, что дефицит является одним из факторов, способствующих низкому использованию прививки MMR и других вакцин.

«Это означает, что визиты, во время которых мамам приходилось задавать вопросы о здоровье своего ребенка, не происходят и не происходят так, как раньше», — говорит она. В результате родители с меньшей вероятностью примут во внимание медицинские советы по вакцинации своих детей.

Бедфорд утверждает, что эта нерешительность усугубилась пандемией, когда людей призывали не посещать кабинеты врача общей практики без необходимости, хотя большинство клиник никогда не приостанавливали свои услуги по вакцинации.

«Идея должна была быть такой: оставайтесь дома, но вы все равно можете сделать прививку своему ребенку», — говорит Бедфорд.

Хуссейн говорит, что еще одним фактором является усталость: «Во время пандемии люди приняли во внимание призыв получить вакцину от Covid, но теперь не чувствуют в этом необходимости – или что у них есть время – чтобы сделать это». сделать прививку от кори своим детям. Если у вас контракт с нулевым рабочим днем ​​и вы изо всех сил пытаетесь свести концы с концами, у вас меньше шансов отвлечься от офиса, чтобы получить вакцину».

Бедфорд согласна, поэтому она хотела бы видеть больше мобильных центров вакцинации.

Еще одним фактором, способствующим росту заболеваемости корью, является дезинформация и теории заговора о вакцинах. В 2018 году 93% людей считали, что вакцины важны для детей. Сегодня только 72% так думают, согласно данным проекта доверия к вакцинам Лондонской школы гигиены и тропической медицины.

Для некоторых групп эти взгляды могут отражать религиозные и культурные табу – вакцины, содержащие желатин запрещены для мусульман, хотя также доступны альтернативные вакцины, не содержащие желатина.

Для других это отражает продолжающееся влияние опальный гастроэнтеролог Доктор Эндрю Уэйкфилд, который предположил, что существует связь между прививкой MMR и аутизмом. Хотя теория Уэйкфилда была полностью опровергнута, она продолжает фигурировать на множестве сайтов, направленных против прививок, а также в чатах WhatsApp, где многие родители получают свою медицинскую информацию.

Опасность сейчас, утверждает Хуссейн, заключается в том, что «когорта Уэйкфилда» — люди, которые из-за Уэйкфилда не получили прививку MMR в 1990-х годах — сами рожают детей, что увеличивает вероятность дальнейших вспышек как среди неиммунизированных взрослых, так и среди детей. . Такие вспышки серьезны. Корь чрезвычайно заразна: в восприимчивой популяции один носитель кори может заразить от 12 до 18 человек, а на каждые 1000 детей, заболевших корью, один к трем умрет.

Но существует ли опасность того, что, сравнивая сегодняшнюю ситуацию с викторианским периодом, мы можем получить непропорциональные результаты? Например, одна из ключевых причин роста случаев чесотки, по данным Британская ассоциация дерматологов испытывает нехватку таких препаратов, как перметрин и малатион. И не каждый случай цинги связан с тем, что родители не могут позволить себе свежие фрукты и овощи – иногда дефицит витамина С может быть вызван тем, что дети привередливы в еде.

Точно так же заболеваемость рахитом намного ниже уровня, наблюдавшегося в 1800-х годах, когда Лондон был окутан смогом, блокирующим ультрафиолетовое излучение, и, по оценкам, от этого заболевания пострадало 60% детей, живущих в столице.

Однако это не значит, что нам следует успокаиваться. Доктор Бенджамин Джейкобс, эксперт по рахиту в Королевской национальной ортопедической больнице в Стэнморе, Миддлсекс, говорит, что если в 1980-х годах случаи рахита были редкостью, то сегодня, к сожалению, это заболевание уже не является редкостью. «Каждый год я вижу как минимум троих детей с рахитом; каждый случай — это горе», — говорит он.

«Национальная служба здравоохранения предоставляет бесплатные витаминные добавки некоторым детям уже почти 20 лет, но витамины часто не доходят до детей, которые в них больше всего нуждаются. Позорно, что Национальная служба здравоохранения не добилась большего прогресса в предотвращении подобных случаев. тяжелые заболевания».