Преимущество Medicare и ненадлежащее использование – здоровый скептик

Многие планы Medicare Advantage выплачивают своим группам поставщиков услуг, с которыми заключен контракт, некоторую форму подушевой оплаты, при которой поставщик получает установленную сумму в долларах каждый месяц за человека или процент страхового взноса, причитающегося пациенту. Эти платежи могут покрывать все льготы по плану или только услуги, предоставляемые поставщиком услуг, или некоторую промежуточную комбинацию. Существуют и другие формы распределения рисков, при которых устанавливается целевой показатель расходов, и поставщик может получать большую или меньшую плату за то, что он ниже или превышает целевой показатель. Планы Medicare Advantage похожи на выплаты за риск, поскольку они обеспечивают уверенность в стоимости и, как полагают, стимулируют поставщиков услуг быть более осмотрительными при оказании или заказе медицинской помощи.

Новое исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, проверяет это предположение. Исследователи изучили модели использования до и после того, как организация-поставщик заключила соглашение о полном или частичном риске с планом медицинского страхования Medicare Advantage. По сравнению с организациями-поставщиками, которые не заключили такой договор, те, которые заключили такой договор, не показали существенных изменений в моделях использования и не снизили уровень использования того, что считается 26 услугами с низкой стоимостью. Произошло незначительное сокращение использования скорой помощи. Вот и все об этой теории, хотя для того, чтобы изменения в поведении начали проявляться, может потребоваться много времени, даже при наличии большого финансового стимула. (Исследование JAMA)