Самый обманчивый признак кори — The Atlantic

В начале 1960-х годов американское детство было не таким, как сегодня. Многие дети часами играли на улице без присмотра; они ездили в машинах без ремней безопасности, а затем возвращались домой и ели замороженные ужины, которые подавали перед телевизорами с рекламой сигарет. И в какой-то момент они почти наверняка заболеют корью.

Болезнь, вызванная вирусом, которым, по оценкам, заражается примерно 90 процентов неиммунизированных людей, с которыми он вступает в контакт, широко считается одной из самых быстро распространяющихся болезней, когда-либо преследовавших человечество. До появления первой вакцины против кори практически каждый ребенок в стране мог заразиться ею к моменту окончания средней школы, что делало этот опыт почти таким же универсальным, как вход в класс, сдирание колена или период полового созревания. «Это был своего рода обряд посвящения», — сказала мне Кэтрин Эдвардс, педиатр и эксперт по вакцинам, вышедшая на пенсию из Медицинского центра Университета Вандербильта в 2022 году. Эдвардс, 77 лет, — один из многих людей, родившихся до того, как в 1963 году была лицензирована первая вакцина против кори; она может ярко вспомнить боль, дискомфорт и страх перед заболеванием.

Рост вакцинации против кори все изменил, и к 2000 году болезнь была объявлена ликвидированной в Соединенных Штатах после того, как представители общественного здравоохранения не обнаружили передачи вируса в течение целого года. Но теперь вспышки кори вспыхивают по всей стране в общинах, где уровень вакцинации снизился – совсем недавно в Южной Каролине, где официальные лица зафиксировали более 130 случаев заражения, почти все из которых среди непривитых людей. В США уже почти год наблюдается непрерывная передача кори; В январе страна, скорее всего, потеряет статус элиминации, для получения которого потребовалось почти четыре десятилетия вакцинации.

На данный момент большинство американцев все еще могут рассчитывать на защиту от прививок от кори, которые они получили в детстве. И до тех пор, пока администрация Трампа полностью не лишит доступа к этим прививкам, страна не вернется ни к чему, близкому к состоянию начала 1960-х годов. Тем не менее, корь настолько заразна, что даже небольшое снижение защиты может создать пространство для широкого распространения вируса. Поскольку вспышки снова станут обычным явлением, американцам придется осознать, насколько коварным и трудным может быть этот вирус для контроля.

Одна из самых обманчивых особенностей кори заключается в том, что большинство случаев, особенно у здоровых людей, протекают относительно легко. С одной стороны, это означает, что многие переживают болезнь без серьезных последствий. Корь отличительные черты включают лихорадку в течение нескольких дней, за которой следует мигрирующая сыпь в виде плоских красных пятен, которые исчезают в течение недели; одно из самых ужасающих осложнений заболевания — отек головного мозга — встречается всего в 0,1 процента случаев. С другой стороны, это означает, что многие из тех, кто перенес болезнь, считают ее незначительной. В середине 20 века, особенно, на корь часто игнорировали. Полиомиелит, который навсегда парализовал примерно одного из каждых 200 человек, инфицированных им, «действительно напугал людей до чертиков», сказал мне Уолтер Оренштейн, заместитель директора Центра вакцин Эмори. Для сравнения, некоторые воспринимали корь как не более чем раздражающую сыпь. В 1960 году уровень смертности в США составлял примерно один из 500 000и даже специалисты по информации главного хирурга заявили, что болезнь «часто приветствуется как гарантия пожизненного иммунитета». Во время первого толчка вакцинации против кори в 60-х годах некоторые люди не решались делать прививку не потому, что боялись вреда от вакцины, а потому, что думали: «Что такого важного? У меня была корь; мои дети могут это получить; отличноВ конце концов, страна добилась повсеместной вакцинации после введения строгих школьных требований.

Однако корь никогда не была чем-то незначительным. Даже случай, который изначально является «легким», может уничтожить защиту, которую люди создали для других заболеваний — своего рода «иммунная амнезия», которая может сделать их более уязвимыми для инфекции на месяцы или годы. Могут сопровождаться болезненные ушные инфекции и длительные приступы диареи. почти десятая часть случаев кори. Около 5 процентов инфекций приводят к пневмонии, которая в конечном итоге может стать фатальной; в редких случаях корь может также привести к глухоте или слепоте детей. Болезнь также имеет тенденцию особенно сильно поражать недоедающих, людей с ослабленным иммунитетом и беременных людей, и многие из наиболее тяжелых случаев обычно возникают у детей младшего возраста. В этом году в США было зарегистрировано более 1900 случаев заражения корью — наибольшее количество случаев, зарегистрированных в стране с 1992 года, — и 11 процентов случаев закончились госпитализацией. Погибли три человека, двое из них дети.

Уильям Мосс, исследователь кори из Университета Джона Хопкинса, вспоминает, как стал свидетелем возрождения кори, охватившей Нью-Йорк в 1990 и 1991 годах, и наблюдал, как некоторые дети, пораженные вспышкой, изо всех сил пытались дышать, борясь с пневмонией. Некоторые из этих детей умерли. Корь — «не безобидное заболевание», — сказал мне Оренштейн. «Но подавляющее большинство людей этого не видели». В этом заключалась ирония вездесущности кори: среди моря менее тяжелых случаев серьезные страдания и смерть могли пройти незамеченными. И за прошедшие десятилетия, когда вакцинация сократила количество случаев кори, которые наблюдались у людей, частота этих редких, но ужасных исходов еще больше снизилась.

Таким образом, вакцинация против кори, которую некоторые уже считают не стоящей усилий, стала жертвой собственного успеха, сказал мне Стэнли Плоткин, вирусолог и один из разработчиков вакцины против краснухи: «Собрав в себе опасности этой болезни, она уменьшила стимулы защищаться от них». Вакцина против кори — одна из самых эффективных когда-либо разработанных вакцин, способная обеспечить иммунитет на десятилетия при уровне около 97 процентов. Вакцинация сыграла важную роль в ликвидации кори в этой стране и десятках других стран мира. Но вакцина сможет справиться с этим только тогда, когда население будет соответствовать этой эффективности при почти столь же высоком уровне поддержки иммунизации, сказал мне Богума Кабисен Титанджи, врач-инфекционист из Университета Эмори. По оценкам исследователей, чтобы предотвратить вспышки кори, от 92 до 94 процентов людей в обществе должны иметь иммунитет к этому вирусу. Опуститесь хотя бы немного ниже этого порога, и вирус, однажды появившись, может и закрепится.

Таким образом, элиминация кори является особенно неустойчивым состоянием, сказал Мосс, потенциально самым нестабильным статусом элиминации инфекционного заболевания, который может быть в стране. Вирус настолько быстро распространяется, что любые трещины в нашей защите создают возможность для его проникновения. Как дисциплина общественное здравоохранение работает лучше всего, когда оно может получить почти всеобщую поддержку в предотвращении плохих последствий. Но определяющие черты кори могут прямо противоречить этому импульсу: люди с гораздо меньшей вероятностью решатся на вмешательство, когда проблемы, которых им следует избегать, редки и имеют тенденцию концентрироваться в более уязвимых секторах общества.

В США лидерам сообществ удалось завоевать и сохранить эту поддержку в течение длительного времени. К тому времени, когда Эдвардс завершала свое медицинское образование в 1970-х годах, «мы не особо сталкивались с корью», сказала она. Она предположила, что нисходящая траектория продолжится. По ее словам, видеть, как эта тенденция сейчас меняется на обратную, кажется отрицанием десятилетий напряженной работы – настолько, что она начала задаваться вопросом, в чем был смысл всей ее карьеры. Вместо того, чтобы праздновать 26-ю годовщину ликвидации кори, США смотрят на предстоящие издержки возрождения.

По мере того как вспышки снова становятся рутинными, даже легкие случаи будут приносить свои плоды: классы опустеют, родители и другие лица, осуществляющие уход, будут лишены возможности работать, что усугубит нагрузку, которую зимние вирусы создают в больницах. Семья, которая срочно доставляет инфицированного ребенка в больницу, может непреднамеренно подвергнуть риску целое отделение неотложной помощи; другой, который справится с лихорадкой, может случайно поразить всю игровую группу. Попытки отследить и сдержать очень заразный вирус, требующие таких вмешательств, как тестирование и быстрое отслеживание контактов, также лягут бременем на департаменты общественного здравоохранения. В одном из недавних препринтов подсчитано, что из-за многочисленных потерь, которые вирус может нанести медицинским системам, службам общественного здравоохранения и экономической производительности, средняя вспышка кори может стоить более $750 000 чтобы обуздать.

Прежде чем корь снова станет обычным явлением в Америке, она сначала проникнет в незащищенные щели общества. У детей в непривитых регионах страны сейчас развивается характерная для кори сыпь. Взрослые, которые никогда не были привиты в молодости, также заболевают, что заставляет медицинских работников и эпидемиологов бороться с новой реальностью кори. поражает всех возрастных категорий. И по мере того, как люди, получившие вакцину шесть десятилетий назад, достигают старости, они становятся невольными объектами естественного эксперимента: исследователи нервно наблюдают, как долго может сохраняться их иммунитет. Худшие исходы по-прежнему будут редки. Но по мере того, как корь снова обретает известность, эти цифры также неизбежно будут расти.