Те, кто испытывает парализующие психологические и социальные последствия обсессивно-компульсивного расстройства, часто могут найти облегчение в когнитивно-поведенческой терапии или КПТ. Но не все, кому терапия может принести пользу, имеют к ней доступ, и исследователи отметили как барьеры, так и растущую потребность.
Теперь, недавнее судебное разбирательство of Perspectives, новое приложение для смартфонов на основе КПТ, разработанное в Массачусетской больнице общего профиля, демонстрирует многообещающие признаки того, что оно может помочь страдающим ОКР преодолеть множество препятствий на пути к лечению.
Потребность значительная. По оценкам один из 40 взрослых американцевили около 8,2 миллиона человек, страдают или разовьют ОКР в течение своей жизни. Симптомы включают повторяющиеся и неконтролируемые мысли, повторяющееся компульсивное поведение или и то, и другое, и часто они появляются впервые. в подростковые годы.
В этом отредактированном разговоре Сабина Вильгельм, руководитель психологии Mass General Brigham и директор Центра ОКР и связанных с ним расстройств в Mass General, рассказала газете об исследовании и о том, почему она и другие члены команды приложения так воодушевлены результатами.
С какими проблемами обычно сталкиваются люди, обращающиеся за лечением от ОКР?
ОКР – очень распространенное и тяжелое расстройство. Учитывая, что существует острая потребность в лечении, можно подумать, что многие терапевты знают, как его лечить, но на самом деле очень сложно найти научно обоснованное лечение ОКР.
Когнитивно-поведенческая терапия является золотым стандартом психотерапии ОКР и, как было показано, дает хорошие результаты лечения. Это структурированное вмешательство, основанное на навыках, которое помогает людям изменить бесполезные мысли и поведение, которые поддерживают развитие ОКР.
КПТ существует уже несколько десятилетий, но, несмотря на хорошие результаты, просто не хватает специалистов, которые знают, как помочь людям с ОКР.
В таких городах, как Бостон, вы, возможно, сможете найти терапевтов, специализирующихся на лечении ОКР, но даже здесь существуют длинные списки ожидания пациентов. Если им удается найти поставщика услуг, то обычно они могут найти только того, кто посещает их в частной практике, и это может легко стоить несколько сотен долларов за сеанс лечения. Многие люди не могут себе этого позволить.
«Помимо нехватки поставщиков услуг и стоимости лечения, существуют и другие препятствия на пути лечения».
Сабина Вильгельм
Но помимо нехватки поставщиков услуг и стоимости лечения, существуют и другие препятствия на пути лечения.
Например, традиционная КПТ обычно требует еженедельных занятий. Но может быть сложно взять отпуск в середине рабочего дня, чтобы посетить терапевта, или может быть сложно организовать присмотр за детьми, или может быть сложно организовать транспорт, чтобы добраться до сеансов лечения.
Но даже если эти логистические барьеры удастся преодолеть, многие люди скажут, что психиатрическая помощь вызывает слишком много стыда и стигмы, и в результате они могут не обратиться за необходимой им помощью.
Вот почему мы подумали: «Почему бы нам не посмотреть, сможем ли мы предложить лечение пациентам с ОКР с помощью приложения для смартфона?»
В исследовании 120 участников с ОКР использовали одно из двух лечебных приложений в течение 12 недель. Какие улучшения наблюдались у пациентов?
Мы сравнили Perspectives, которая предлагает когнитивно-поведенческую терапию на базе приложений для смартфонов, специально разработанную для лечения ОКР, и ЗдоровьеВотчобщую интернет-программу, предоставляющую информацию по таким темам, как здоровое питание и физические упражнения, которую мы дополнили модулем, рассказывающим пациентам об ОКР.
Оба вмешательства включали ограниченную поддержку со стороны тренера со степенью бакалавра. Наш главный вопрос заключался в том, поможет ли приложение «Целевая КПТ для лечения ОКР» людям уменьшить симптомы ОКР больше, чем программа HealthWatch.
Наш основной результат был сосредоточен на тяжести симптомов ОКР.
Наша предварительно зарегистрированная конечная точка лечения показала тенденцию к снижению тяжести ОКР в группе «Перспективы», а когда мы проанализировали изменение симптомов на протяжении всего периода лечения, группа «Перспективы» показала явное и статистически значимое преимущество с величиной эффекта от умеренной до большой. Это существенная разница в клинических исследованиях.
Мы также измерили реакцию на лечение, которая определялась как снижение тяжести симптомов ОКР как минимум на 25 процентов.
Шестьдесят пять процентов участников, использующих Perspectives, достигли этого порога «ответчика на лечение» по сравнению только с 41 процентом пациентов в группе HealthWatch. Это означает, что оба метода лечения сработали.
Помогло изучение проблем ОКР, а также изучение других тем, таких как здоровое питание и физические упражнения, а также наличие тренера, с которым можно было бы общаться. Но целенаправленный подход, основанный на КПТ, дал более сильные результаты.
Мы обнаружили аналогичные закономерности и в других областях, таких как повседневное функционирование и качество жизни. Те, кто использовал приложение CBT, также улучшили свои показатели в ходе лечения.
Одно из самых больших различий заключалось в том, насколько пациентам понравилось лечение.
«Одно из самых больших различий заключалось в том, насколько пациентам понравилось лечение».
Сабина Вильгельм
Девяносто один процент пациентов, использующих Perspectives, сказали, что порекомендовали бы его другу, у которого были аналогичные проблемы, по сравнению с 53 процентами в группе HealthWatch. Удовлетворенность лечением также была существенно выше в группе «Перспективы».
Процент отсева говорит о той же истории: только 5 процентов отказались от лечения с помощью приложения, что удивительно мало для приложения, по сравнению с 23 процентами в группе HealthWatch.
В совокупности более сильные клинические результаты, более высокая удовлетворенность и очень низкий уровень отсева позволяют предположить, что приложение, ориентированное на ОКР, было не только более эффективным, но и гораздо лучше соответствовало потребностям пациентов.
Понимаете ли вы, почему пациенты получают лучшие результаты от приложения, ориентированного на КПТ?
Наиболее вероятная причина заключается в том, что она обеспечивает основные компоненты когнитивно-поведенческой терапии ОКР, особенно предотвращение воздействия и реакции, что означает, что пациенты научились возвращаться в ситуации, которых они избегают или переносят с высокой тревогой, и в то же время воздерживаться от ритуалов.
Они также научились когнитивным стратегиям, в том числе отстранению от своих мыслей и рассмотрению альтернативной точки зрения, а также навыкам осознанности. Из десятилетий исследований КПТ мы знаем, что именно эти методы действительно помогают пациентам с ОКР.
«Когда что-то кажется адаптированным к вашей реальной проблеме, вы с большей вероятностью будете заниматься этим и придерживаться этого, а это важно для выздоровления».
Сабина Вильгельм
Приложение HealthWatch включало в себя некоторую информацию об ОКР, а также поддерживалось тренером, но не предлагало активных навыков, непосредственно направленных на симптомы ОКР.
Когда что-то кажется адаптированным к вашей реальной проблеме, вы с большей вероятностью будете заниматься этим и придерживаться этого, а это важно для выздоровления. И что немаловажно, мы создали приложение Perspectives с помощью пациентов, врачей, исследователей и технологов из Koa Health в интерактивном итеративном процессе проектирования, дорабатывая приложение на основе их отзывов. Это означало, что инструменты, язык и упражнения с первого дня казались лично важными и интересными.
Такое сочетание целевого контента КПТ, высокого уровня доверия и дизайна, созданного непосредственно пациентами-пользователями и экспертами, вероятно, объясняет, почему пациенты сообщали о лучших результатах с помощью Perspectives.
Какие выводы можно сделать на этой ранней стадии?
Самый очевидный вывод заключается в том, что обе программы помогли уменьшить симптомы ОКР, но приложение Perspectives продемонстрировало более значимые клинические преимущества и понравилось пациентам гораздо больше.
Что особенно интересно, так это то, как масштабируемый такой подход может быть.
Традиционное лечение требует еженедельных посещений лицензированного врача, доступ к которому может быть очень затруднен. Это особенно актуально для ОКР, где количество специалистов ограничено, они дороги и часто имеют длинные списки ожидания.
Напротив, Perspectives обеспечила основанную на фактических данных КПТ с минимальной человеческой поддержкой: вся 12-недельная программа требовала всего около 75 минут времени тренера на одного пациента.
Поскольку она требует очень мало времени врача и намного дешевле, эта модель потенциально может охватить людей, которые живут вдали от специализированных клиник или которые не могут позволить себе дорогостоящее лечение.
«Пациентам не нужно брать отпуск, организовывать присмотр за детьми или ездить на прием; они могут заниматься лечением конфиденциально и по своему собственному графику».
Сабина Вильгельм
И что немаловажно, оно может легче вписаться в жизнь людей. Пациентам не нужно брать отпуск, организовывать присмотр за детьми или ездить на прием к врачу; они могут заниматься лечением в частном порядке и по своему графику.
Для людей, которые чувствуют стигму или стыд из-за обращения за помощью по поводу проблем с психическим здоровьем, использование приложения также может показаться более удобным и доступным. Эти результаты вселяют во меня надежду, что в конечном итоге мы сможем предложить эффективное, научно обоснованное лечение ОКР людям на национальном и, в конечном итоге, на международном уровне, которые в противном случае не имели бы доступа к медицинской помощи.
Есть ли другие аспекты этого приложения, заслуживающие дальнейшего изучения?
Да! Важным следующим шагом для нас является определение того, как дальше персонализировать приложение. Мы хотели бы понять, как адаптировать лечение и уровень поддержки к симптомам и потребностям каждого человека.
Например, некоторые люди могут получить наибольшую пользу от приложения и предпочесть его, тогда как другим может быть больше пользы от посещения традиционного терапевта или от выбора фармакотерапии.
Еще одно многообещающее направление, которое мы хотим изучить, — это добавление большего количества адаптивные функции. Это краткие, тщательно рассчитанные вмешательства, которые появляются именно тогда, когда кому-то нужна дополнительная поддержка.
Мы также заинтересованы в понимании почему приложение работает так же хорошо, как и оно: какие компоненты вызывают наибольшие изменения и как люди ежедневно взаимодействуют с этими инструментами. Такое понимание может помочь нам усовершенствовать программу.
И, наконец, мы хотим проверить, как эта модель работает в реальные настройки. Понимание того, как лучше всего реализовать это в более широком плане, станет важной частью следующего этапа исследований.
Так что впереди много работы. Мы хотим улучшить персонализацию, углубить понимание того, что движет изменениями, и изучить, как предоставить такое лечение людям, которые в нем больше всего нуждаются.
Ещё по этой теме
