Он работал хирургом-онкологом в больнице южного города, 78-летний мужчина, коллеги которого начали замечать тревожное поведение в операционной.
Во время процедур он казался «колеблющимся, неуверенным в том, как перейти к следующему шагу без подсказок» со стороны ассистентов, сказал Марк Катлич, директор программы стареющих хирургов в больнице Синай в Балтиморе.
Руководитель хирургического отделения, обеспокоенный познавательными способностями врача, «не стал бы подписывать свои полномочия для хирургической практики, если бы он не прошел обследование», – сказал Катлич.
С 2015 года, когда на Синае была открыта программа скрининга для хирургов 75 лет и старше, около 30 человек со всей страны прошли комплексную двухдневную физическую и когнитивную оценку. Этот хирург «пришел не по своей воле», вспоминает Катлич.
Но он пришел. Тесты выявили легкие когнитивные нарушения, которые часто, но не обязательно, являются предшественниками деменции. В отчете нейропсихолога говорилось, что трудности хирурга «вероятно, повлияют на его способность заниматься медицинской практикой так, как он это делает в настоящее время, например, проводить сложные хирургические процедуры».
Это не означало, что хирургу пришлось уйти на пенсию; различные условия позволили бы ему продолжать выполнять другие роли. «Он сохранил знания на всю жизнь, на которые не повлияли когнитивные изменения», — сказал Катлич. Больница «забрала его из операционной, но он продолжал принимать пациентов в клинике».
Подобные инциденты, вероятно, станут более распространенными, поскольку медицинский персонал в Америке быстро стареет. По данным Американской медицинской ассоциации, в 2005 году более 11% врачей, которые принимали пациентов, были старше 65 лет. В прошлом году эта доля достигла 22,4%, и это около 203 000 пожилых практикующих.
Учитывая нехватку врачей, особенно в сельской местности, и таких ключевых специальностей, как первичная медико-санитарная помощь, никто не хочет вытеснять врачей-ветеранов с навыками и опытом.
Тем не менее, исследователи задокументировали « постепенное снижение когнитивных способностей врачей начиная с 60-ти», — сказал Томас Галлахер, терапевт и специалист по биоэтике из Вашингтонского университета, изучавший траектории поздней карьеры.
В старшем возрасте время реакции замедляется; знания могут устареть. Однако когнитивные показатели сильно различаются. «Некоторые практикующие продолжают поступать так же хорошо, как и в 40–50 лет, а у других действительно начинаются трудности», — сказал Галлахер.
Несколько организаций здравоохранения отреагировали на это созданием программы для практиков поздней карьеры требование, чтобы пожилые врачи проходили проверку на когнитивные и физические нарушения.
UVA Health в Университете Вирджинии начала свою программу в 2011 году и провела обследование около 200 практикующих врачей старшего возраста. Только в четырех случаях результаты существенно изменили практику или привилегии врача.
В следующем году Stanford Health Care запустила программу для пожилых людей. Penn Medicine в Университете Пенсильвании также внедрил программу тестирования.
Никто не отслеживал, сколько их существует; По оценкам Галлахера, их около 200. Но, учитывая, что в Соединенных Штатах более 6000 больниц, те, у кого есть программы для пожилых людей, составляют «огромное меньшинство», сказал он.
Возможно, их число действительно сократилось. Федеральный иск, а также сохраняющееся сопротивление представителей профессии, по-видимому, поставили в подвешенное состояние усилия по регулярной оценке способностей врачей старшего возраста.
Программы позднего периода карьеры обычно требуют, чтобы лица в возрасте 70 лет и старше прошли оценку перед продлением их привилегий и полномочий, а также подтверждающее тестирование для тех, чьи первоначальные результаты указывают на проблемы. После этого врачи старшего возраста проходят регулярный повторный осмотр, обычно раз в год или два.
Справедливости ради стоит сказать, что такие усилия оказались непопулярными среди тех, кому они предназначались. Врачи часто настаивают: «Я буду знать, когда придет время уйти», — сказал Рокко Орландо, старший стратегический советник Hartford HealthCare, которая управляет восемью больницами Коннектикута и начала свою программу для практикующих врачей позднего периода карьеры в 2018 году. «Оказывается, это неправда».
Когда Hartford HealthCare опубликовала данные за первые два года своей программы для пожилых людей, она сообщила, что из 160 практикующих врачей в возрасте 70 лет и старше, прошедших обследование, 14,4% показали некоторую степень когнитивных нарушений..
Это отражает результаты Йельской больницы Нью-Хейвена, которая ввела обязательный когнитивный скрининг для медицинского персонала, начиная с 70 лет. Среди первых 141 Йельского врача, прошедших тестирование, 12,7% «продемонстрировали когнитивный дефицит это, вероятно, ухудшит их способность заниматься медицинской практикой самостоятельно», — сообщается в исследовании.
Сторонники скрининга на поздних этапах карьеры утверждали, что такие программы могут предотвратить вред для пациентов, одновременно направляя ослабленных врачей к менее сложным заданиям или, в некоторых случаях, к выходу на пенсию.
«Я подумал, что, когда мы распространим информацию на национальном уровне, мы сможем поощрять это по всей стране», — сказал Орландо, отметив, что программа Хартфорда стоит всего от 50 000 до 60 000 долларов в год.
Вместо этого он увидел «нулевой прогресс» в последние годы. «Наверное, мы пошли назад», — сказал он.
Основная причина: в 2020 году федеральный Комиссия по равным возможностям трудоустройства подала в суд на Йельский университет Нью-Хейвена за свои усилия по тестированию, обвинения в дискриминации по возрасту и инвалидности. Судебный процесс продолжается (EEOC отказался комментировать его статус), как и программа больницы для пожилых людей.
Но этот иск заставил несколько других организаций приостановить или закрыть свои программы, в том числе в Hartford HealthCare и детской больнице Дрисколл в Корпус-Кристи, штат Техас, в то время как новых появилось мало.
«Многим организациям стало неудобно высовываться», — сказал Галлахер.
Создание программ более поздней карьеры всегда было непростой задачей. «Врачи не любят, когда их регулируют», — признал Катлич. Программы поздней карьеры «в некоторых случаях были очень спорными и блокировались влиятельными врачами», сказал он.
Пока системы здравоохранения ждут, чтобы увидеть, что произойдет в федеральном суде, большинство национальных медицинских организаций рекомендуют только добровольный скрининг и отчеты коллег.
«Ни то, ни другое не работает очень хорошо», — сказал Галлахер. «Врачи не решаются делиться своими опасениями по поводу своих коллег», что может означать «сложную расстановку сил».
Что касается добровольной оценки, поскольку снижение когнитивных функций может повлиять на самосознание врачей (или кого-либо еще), «они последними узнают, что они не сами», добавил он.
В недавнем комментарий в Медицинском журнале Новой АнглииГаллахер и его соавторы рекомендовали процедурную политику, обеспечивающую справедливость при проверке кандидатов в конце карьеры, на основе анализа таких программ и интервью с их руководителями.
«Как мы можем разработать эти программы так, чтобы они были справедливыми и чтобы врачи с большей вероятностью принимали в них участие?» – сказал он. Авторы подчеркнули необходимость конфиденциальности и гарантий, таких как процесс апелляции.
«Существуют самые разные условия» для врачей, чьи оценки указывают на необходимость выполнения разных ролей, отметил Галлахер. Они могли бы принять менее обременительный график или выполнять рутинные процедуры, оставив своим коллегам сложные шестичасовые операции. Они могут перейти к преподаванию, наставничеству и консультированию.
Тем не менее, по его словам, значительное число пожилых врачей скорее уйдут на пенсию, чем предстанут перед обязательным обследованием.
Поэтому в будущем могут появиться программы, которые будут регулярно проверять каждого практикующего врача. Это было бы неэффективно (немногие врачи в возрасте 40 лет провалят когнитивный тест), а при нынешних тестах отнимало бы много времени и, следовательно, было бы дорого. Но это позволило бы избежать обвинений в дискриминации по возрасту.
Одним из способов продвижения вперед могут стать более быстрые и надежные когнитивные тесты, которые, как сообщается, находятся в стадии исследования. В то же время, по словам Орландо, изменение культуры организаций здравоохранения требует поощрения коллегиальной отчетности и поощрения «людей, у которых есть смелость высказаться».
«Если вы что-то видите, скажите что-нибудь», — продолжил он, имея в виду работников здравоохранения, которые становятся свидетелями того, как врачи (любого возраста) колеблются. “Мы чрезмерно защищаем самих себя. Нам нужно сделать шаг назад и сказать: «Нет, мы заботимся о защите наших пациентов»».
New Old Age создается в сотрудничестве с Нью-Йорк Таймс.
2026-02-04 10:00:00
1770211326
#Когда #врачу #необходим #осмотр
Продолжение темы
