«У меня что-то сжимается под кожей» |

Доктор Лата БичилеМК, 42-летний инженер, обратился ко мне в ОПД вместе со своей женой в августе 2023 года. Последние четыре месяца он испытывал отек и скованность в правом предплечье, стреляющую боль от запястья к пальцам, затрудняя выполнение простых движений, таких как сгибание локтя или поворот запястья. Подобная боль и скованность начали появляться в обоих бедрах, а также в левом плече. Настолько, что он изо всех сил пытался сесть и встать. Даже поднять левую руку было больно. «Такое ощущение, будто что-то внутри сжимается», — сказал он. У МК не было ни лихорадки, ни потери веса, ни одышки, ни кашля, ни изменения цвета пальцев, ни каких-либо известных аллергий или астмы. Руки и ноги у него были нормальные. Эта деталь выделялась. При некоторых аутоиммунных заболеваниях кожа на пальцах утолщается или меняет цвет. Но здесь конечности были полностью сохранены — подсказка, которая направила мой разум к гораздо более редкой возможности. При осмотре движение его правого локтя было ограничено. Кожа на его предплечьях и бедрах казалась слегка сморщенной — почти привязанной. Его срединный нерв, казалось, был поражен, что привело к онемению пальцев. Тем не менее, его мышечная сила была нормальной, рефлексы сохранены, а другие системы органов в полном порядке. «Может ли это быть эозинофильный фасциит?» Я задавался вопросом. Эозинофильный фасциит, или синдром Шульмана, — это редкое воспалительное заболевание, поражающее фасцию — тонкий слой соединительной ткани, окружающий наши мышцы. Это вызывает болезненные отеки, стянутость и утолщение кожи. С момента его первого описания в 1974 году во всем мире было зарегистрировано всего несколько сотен случаев. Большинство пациентов — люди среднего возраста, хотя заболевание может возникнуть практически в любом возрасте. Многие врачи, возможно, никогда не столкнутся с этим в своей карьере.

Его анализы крови выявили высокие маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) и очень высокий уровень эозинофилов — типа лейкоцитов, который может указывать на воспаление. Уровни его мышечных ферментов были нормальными, что помогало исключить первичное заболевание мышц. Тесты на аутоиммунные заболевания — ANA, Anti-Scl70, Anti-centromere, ANCA — оказались отрицательными, что позволило исключить системный склероз и другие имитирующие расстройства. Он не хотел проходить биопсию, поскольку это была инвазивная процедура. Итак, я заказал МРТ его бедер. Сегодня визуализация часто помогает подтвердить то, что мы подозреваем клинически. Сканирование показало именно то, что я думал — воспаление и жидкость вдоль фасциальных слоев с утолщением, но без повреждения мышц — хрестоматийная картина эозинофильного фасциита. Я объяснил ему и его жене, что это редкое, но излечимое заболевание и что мы заразились им рано. Облегчение отразилось на их лицах. Люди с редкими заболеваниями часто боятся, что их игнорируют или неправильно понимают. Мы начали лечение высокими дозами стероидов, тщательно подбирая его массу тела и отслеживая. Одновременно мы дали ему стероидосберегающий препарат, чтобы защитить его в долгосрочной перспективе. Физиотерапия стала важной частью выздоровления. Я запланировал тщательное наблюдение, поскольку редкие заболевания заслуживают регулярного внимания. Три месяца спустя он вернулся улыбаясь. Его локоть двигался нормально, бедра стали гибкими, боль в плечах исчезла, а напряжение кожи значительно уменьшилось. Он продолжал работать без перерыва. Его последовательность, доверие и спокойная смелость сыграли большую роль в его совершенствовании. Мне 75 лет, и за 35-летнюю карьеру я видел только два случая эозинофильного фасциита. Но каждый редкий пациент подкрепляет ключевые уроки: осведомленность, ранняя диагностика и доверие к лечению имеют значение. Этот своеобразный случай показывает, как редкие заболевания могут маскироваться под обычные проблемы. Этот случай также научил меня тому, что не каждый успех в медицине является драматичным. Иногда победа выглядит как восстановленный сгиб локтя, безболезненная ходьба или человек, возвращающийся на работу снова здоровым.(Доктор Лата Бичиле консультант ревматолог в Центре лечения артритов и ревматических заболеваний, Мумбаи. Она разговаривала с Шармилой Ганесан Рам)