Партнерство между клиницистами и ИТ способствует инновациям в передаче функций отделения интенсивной терапии

Подкаст: Играть в новом окне | Скачать (Продолжительность: 42:07 — 38,6 МБ)

Подписаться: Apple Подкасты | Спотифай

Доктор Хуан Рохас из Rush рассказывает о партнерстве ИТ-клиницистов, создании собственных инструментов искусственного интеллекта и о том, как инструмент передачи обслуживания ICU-PAUSE можно масштабировать до более чем 20 систем здравоохранения.

---

По словам Хуана К. Рохаса, доктора медицинских наук, заместителя директора по медицинской информации в Медицинском центре Университета Раша, наиболее эффективные ИТ-инициативы в сфере здравоохранения начинаются с клинической проблемы, определяемой врачами и решаемой в партнерстве с ИТ.

В качестве доказательства Рохас приводит свою собственную карьеру. Структурированный инструмент передачи функций отделений интенсивной терапии, который он совместно разработал в ходе многоцентрового процесса проектирования под руководством врачей, масштабировался примерно до 25 систем здравоохранения, инструмент поиска политики на основе RAG, который он создал за два выходных, приближается к запуску в Rush, а консорциум по науке о данных, соучредителем которого он является, теперь стандартизирует данные отделений интенсивной терапии в 12 учреждениях. По его словам, каждый проект увенчался успехом, потому что врачи выявили проблему, а ИТ предоставили инфраструктуру для ее решения.

Путь к гибридной роли был нетрадиционным. Во время своей исследовательской стажировки в Медицинском университете Чикаго Рохас создал инструменты искусственного интеллекта для прогнозирования повторных госпитализаций в отделения интенсивной терапии и понял, что для перевода науки о данных в оказание помощи у постели больного требуется тесное партнерство с ИТ-отделами. Это понимание побудило его помочь создать первые структуры управления искусственным интеллектом в Медицинском университете Чикаго и в конечном итоге привело его в Rush, где его портфолио охватывает искусственный интеллект, науку о данных и исследовательскую информатику в системе трех больниц.

Мост между прикроватной тумбочкой и серверной комнатой

Клинические информатики занимают уникальное положение в системах здравоохранения, и Рохас описывает эту роль как ступицу велосипедного колеса, соединяющую клинические команды, с одной стороны, с ИТ и наукой о данных, с другой. Когда врач, работающий на переднем крае, выявляет проблему, специалист по информатике преобразует эту потребность в решаемую ИТ-задачу, управляет процессом управления и работает над тем, чтобы любой развернутый инструмент действительно использовался. Этот перевод идет в обе стороны. Рохас сказал, что он уделяет особое внимание обучению врачей, работающих на переднем крае, вопросам управления ИТ, ограничениям ресурсов, которые определяют сроки проекта, а также соображениям уровня предприятия, которые иногда мешают отдельному отделу получить именно то, что оно хочет.

«Вы не сможете получить то, что хотите, если не будете работать в рамках существующей у нас системы», — сказал Рохас. «Надеюсь, если вы послушаете меня в этот раз, вам будет легче в следующий раз, когда у вас появится идея, потому что у вас будет план, как перейти от нуля к 100».

Качество данных и императив готовности ИИ

Всплеск интереса к ИИ выявил давние недостатки в качестве данных здравоохранения, и Раш решает эту проблему по двум направлениям. На уровне инфраструктуры система здравоохранения развертывает Microsoft Fabric в качестве платформы озера данных для консолидации клинических, операционных и бизнес-данных в единой среде, которая может поддерживать инициативы искусственного интеллекта в любом масштабе. На уровне элементов данных Рохас стал соучредителем CLIF, консорциума по науке о данных отделения интенсивной терапии, который создал стандартизированный набор общих элементов данных для исследований в области интенсивной терапии. Консорциум преобразовал данные примерно из 12 систем здравоохранения, охватывающих примерно 800 000 обращений в отделения интенсивной терапии, в общий формат, что позволяет проводить объединенный анализ между учреждениями и гарантировать, что значение натрия в одной больнице означает то же самое, что значение натрия в другой.

Что касается вопроса «покупать или строить», Рохас сказал, что расчеты меняются, поскольку базовые модели открывают системам здравоохранения новые возможности. Он указал на Policy Chat, инструмент, который он создал за два выходных, который использует генерацию с расширенным поиском, чтобы помочь сотрудникам Rush искать примерно 2000 документов политики организации в диалоговом режиме. Существующему программному обеспечению для управления политиками не хватало этой функции, и ни один готовый продукт не заполнил этот пробел. Первые бета-тестеры отреагировали положительно, и ожидается, что инструмент будет запущен в эксплуатацию в течение месяца. Рохас предупредил, что здание несет в себе обязательства по техническому обслуживанию, которые системы здравоохранения должны планировать, включая выделенный персонал для ремонта инструментов, когда они ломаются.

Инструмент передачи управления, созданный людьми, которые его используют

Самый продолжительный проект в его портфолио иллюстрирует силу дизайна, ориентированного на врачей. Примерно в 2017 году, еще работая в Чикагском университете, Рохас и два его коллеги-врача отделения интенсивной терапии, доктор Патрик Г. Лайонс, ныне работающий в Орегонском университете здравоохранения и науки, и доктор Лекшми Сантош из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, заметили, что практика передачи пациентов из отделения интенсивной терапии в отделения интенсивной терапии сильно различается в разных учреждениях и даже в отделениях интенсивной терапии в одной больнице. Они провели многоцентровое человеко-ориентированное проектирование с участием резидентов трех академических медицинских центров и превратили результаты в ICU-PAUSE, структурированный шаблон заметки EHR, построенный в виде точечной фразы.

Мнемоника охватывает причину госпитализации, статус кода, диагностическую неопределенность, ожидающие тесты, активных консультантов, лекарства, которые необходимо отменить, сводку основных задач и соответствующие результаты обследования. С тех пор этот инструмент распространился примерно на 25 систем здравоохранения. В Rush Рохас рассказал, что врачи, принимающие пациентов из отделений интенсивной терапии, использующих ICU-PAUSE, начали просить, чтобы другие отделения интенсивной терапии также внедрили его, что является сильным органическим сигналом о ценности этого инструмента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, улучшает ли стандартизированная передача клинические результаты помимо предполагаемого повышения безопасности, о котором сообщили первые пользователи.

Убери это

• Клинические информатики должны активно обучать рядовой персонал процессам управления ИТ, чтобы накопить институциональные знания для будущих инициатив.
• Стратегии корпоративных данных требуют внимания как на уровне элементов данных, так и на уровне инфраструктуры; Rush использует Microsoft Fabric и модель консорциума CLIF для решения обеих задач.
• Решение «купить вместо сборки» все больше отдает предпочтение созданию, когда поставщики платформ не предлагают решения, но системы здравоохранения должны учитывать постоянное обслуживание и кадровое обеспечение.
• Практика перевода пациентов из отделений интенсивной терапии в отделения значительно различается даже в пределах одной больницы; стандартизированные инструменты, разработанные с использованием методов, ориентированных на человека, набирают национальную популярность
• ИТ-руководители должны активно взаимодействовать с врачами, работающими на переднем крае, путем прямого наблюдения и общения, выходя за рамки систем реактивного оформления заявок.

Для ИТ-директоров и руководителей ИТ-отделов, стремящихся сократить разрыв между технологическими решениями и реалиями, ответ лежит в том, что методология бережливого производства называет «прогулкой по Гембе». «Чем больше вы сможете помочь врачам почувствовать себя частью процесса, тем лучше», — сказал Рохас.