MAD демонстрируют сопоставимое снижение артериального давления с CPAP у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне.

Люди с гипертонией и синдромом обструктивного апноэ во сне с не меньшей вероятностью наблюдали падение артериального давления в течение шести месяцев, если они использовали устройство для продвижения нижней челюсти (MAD), которое вставляется в зубы подобно устройству для защиты от прикуса. по сравнению с устройством постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), согласно исследованию, представленному на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов. Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с обструктивным апноэ во сне испытывают частые перерывы во сне из-за периодического закрытия дыхательных путей во время сна. Поскольку обструктивное апноэ во сне может вызвать или усугубить гипертонию, медицинские рекомендации рекомендуют использовать аппарат CPAP, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми, подавая сжатый воздух через рот и нос.

MADs предназначены для поддержания проходимости дыхательных путей открытыми путем изменения положения нижней челюсти и перемещения языка вперед. Предыдущие исследования показали, что устройства CPAP превосходят устройства MAD по индексу апноэ-гипопноэ — стандартному показателю, используемому для измерения тяжести апноэ во сне. Однако есть свидетельства того, что MAD переносятся лучше, чем CPAP, который некоторые люди считают слишком неудобным или обременительным для длительного использования.

В этом исследовании было обнаружено, что MAD не уступают по изменению среднего 24-часового среднего артериального давления в амбулаторных условиях через шесть месяцев, и они привели к большему снижению нескольких вторичных параметров артериального давления по сравнению с CPAP. По мнению исследователей, более высокая приверженность к лечению среди людей, которым было поручено использовать устройство MAD, может помочь объяснить полученные результаты.

Глядя на совокупность данных, доступных в литературе, все же разумно сказать, что CPAP является лечением первой линии, пока мы не получим больше данных о MAD. Однако для пациентов, которые действительно не могут переносить или принимать использование CPAP, мы должны быть более открытыми в поиске альтернативной терапии, такой как MAD, которая, согласно нашему исследованию, численно имела лучшее снижение артериального давления у пациентов по сравнению с CPAP. .”

Рональд Ли Чи-Ханг, доктор медицинских наук, профессор медицины Медицинской школы Йонг Лу Линь Национального университета Сингапура, старший консультант отделения кардиологии Кардиологического центра Национального университета Сингапура и один из авторов исследования

В ходе исследования 321 человек с неконтролируемой гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском прошел исследование сна, чтобы определить, есть ли у них обструктивное апноэ во сне. Из них у 220 человек было обнаружено обструктивное апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, и они были случайным образом распределены для установки устройства MAD или CPAP. Участникам было поручено использовать назначенное им устройство в течение шести месяцев во время сна до такой степени, чтобы они могли это переносить. Оба устройства имели встроенные трекеры, которые фиксировали использование.

Через шесть месяцев у людей, включенных в группу MAD, наблюдалось снижение среднего кровяного давления в амбулаторных условиях за 24 часа, которое в среднем было на 1,64 мм рт. ст. выше, чем у людей, назначенных CPAP, что соответствовало порогу не меньшей эффективности и основной конечной точке исследования. По сравнению с группой CPAP, группа MAD также показала большее снижение между группами всех показателей артериального давления в амбулаторных условиях, особенно артериального давления в ночное время, когда использовались устройства, а также увеличение доли пациентов, достигших систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. конец исследования. Ни у одного из участников не наблюдалось симптоматической гипотонии.

Данные о соблюдении режима лечения показали, что более половины (56,5%) тех, кому было назначено использование MAD, использовали устройство в среднем шесть или более часов в сутки в течение периода исследования, в то время как менее четверти (23,2%) из тех, кому было назначено использование MAD, CPAP так и сделал.

«Пациенты с MAD просто использовали устройство дольше», — сказал Чи-Ханг. «Это также может объяснить, почему снижение артериального давления в ночное время, когда пациенты его фактически используют, имело лучшее снижение в группе MAD».

Соблюдение рекомендации Американской академии медицины сна относительно четырех или более часов использования по крайней мере в 70% ночей в целом было одинаковым между группами: 69,4% участников группы MAD и 64,3% участников группы CPAP соответствовали этой рекомендации. . В обеих группах наблюдалось снижение сонливости в дневное время, и результаты не выявили различий между группами по сердечно-сосудистым биомаркерам.

В целом, исследователи заявили, что результаты подчеркивают важность лечения апноэ во сне как части более широких усилий по контролю гипертонии и снижению сердечно-сосудистого риска.

«Люди должны знать, что более 400 миллионов человек во всем мире страдают обструктивным апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, и оно недостаточно диагностируется и может быть фактором, способствующим их высокому кровяному давлению», — сказал Чи-Ханг. «Особенно для пациентов, чье кровяное давление трудно контролировать или у которых сильная дневная сонливость. [it is important to] обратитесь к врачу по поводу апноэ во сне и пройдите лечение, если необходимо».

Поскольку исследование проводилось в Сингапуре и большинство участников исследования были выходцами из Восточной Азии, исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования в более разнообразных популяциях, чтобы определить, можно ли распространить результаты на другие расовые и этнические группы. Чи-Ханг также сказал, что время исследования, которое проводилось во время ограничений на поездки во время пандемии COVID-19, могло повлиять на результаты за счет повышения приверженности лечению.

Исследователи планируют провести дальнейшие исследования, направленные на сравнение влияния различных типов устройств на когнитивные функции.

Исследование финансировалось Министерством здравоохранения Сингапура.

Это исследование было одновременно опубликовано в Интернете в Журнале Американского колледжа кардиологов на момент презентации.

Чи-Ханг представит исследование «Устройство для продвижения нижней челюсти по сравнению с CPAP для снижения артериального давления при обструктивном апноэ во сне и высоком сердечно-сосудистом риске — рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности» в субботу, 6 апреля 2024 г., в 16:15 по восточному времени. / 20:15 UTC в бальном зале Томаса Б. Мерфи 4.

Источник:

Американский колледж кардиологии

2024-04-08 16:57:00


1712596021
#MAD #демонстрируют #сопоставимое #снижение #артериального #давления #CPAP #пациентов #артериальной #гипертензией #апноэ #во #сне