Medicare, пытаясь улучшить качество лечения хронических заболеваний, сталкивается с препятствиями: снимки

Кэрри Лестер каждый четверг с нетерпением ждет телефонного звонка от фельдшера своего врача, который спрашивает, как у нее дела и нужны ли ей новые лекарства по рецепту. Ассистент консультирует ее, как справиться с тревогой и другими проблемами со здоровьем.

Лестер благодарит чаты за то, что они не позволили ей попасть в больницу и уменьшили потребность в посещениях клиники для лечения хронических заболеваний, включая депрессию, фибромиалгию и гипертонию.

«Утешает то, что кто-то собирается меня проверить», — говорит 73-летняя Лестер, которая живет со своими собаками Софи и Долли в Индепенденсе, штат Канзас.

По крайней мере две трети участников Medicare иметь два или более хронических заболеваний, федеральные данные показывают. Это дает им право на участие в федеральной программе, которая с 2015 года вознаграждает врачей за то, что они делают больше для управления своим здоровьем вне визитов в офис.

Но пока ранние исследования обнаружили Служба под названием «Управление хронической медицинской помощью» сократила количество посещений отделений неотложной помощи и стационарных больниц, а также снизила общие расходы на здравоохранение, ее внедрение было вялым.

Федеральные данные за 2019 год показывает, что только 4% потенциально подходящих участников приняли участие в программе, и эта цифра, по-видимому, останется стабильной до 2023 года, согласно анализу Mathematica. Согласно последним данным Medicare, проанализированным KFF Health News, в 2021 году около 12 000 врачей выставили счета Medicare под эгидой CCM. (Данные Medicare включают врачей, которые ежегодно выставляли счета CCM не менее десяти раз.)

Для сравнения, федеральные данные показывают, что в программе Medicare участвуют около 1 миллиона поставщиков медицинских услуг.

62 доллара США на пациента в месяц

Несмотря на то, что стратегия в значительной степени не оправдала своего потенциала, тысячи врачей увеличили свою годовую зарплату, участвуя в ней, и возникли вспомогательные коммерческие предприятия, которые помогают врачам воспользоваться преимуществами программы. Федеральные данные показали, что в 2021 году около 4500 врачей получили зарплату CCM не менее 100 000 долларов каждый.

В рамках программы CCM Medicare оплачивает разработку плана ухода за пациентом, координацию лечения со специалистами и регулярную проверку бенефициаров. Medicare платит врачам в среднем ежемесячно 62 доллара США за пациентапо 20 минут работы с каждым, по данным компаний данного бизнеса.

Без программы у поставщиков зачастую мало стимулов тратить время на координацию ухода, поскольку они не могут выставлять счет Medicare за такие услуги.

Эксперты по политике здравоохранения говорят, что участие в программе ограничивается множеством факторов. Главный из них заключается в том, что для этого требуется согласие как врачей, так и пациентов. Врачи могут не иметь возможности регулярно наблюдать за пациентами вне визитов в офис. Некоторые также беспокоятся о соблюдении строгих требований Medicare к документации для возмещения расходов и не хотят предлагать пациентам присоединиться к программе, которая может потребовать ежемесячной доплаты, если у них нет дополнительного полиса.

«Эта программа имела потенциал оказать большое влияние», – говорит Кеннет Торп, эксперт по политике здравоохранения Университета Эмори по хроническим заболеваниям. «Но я с самого начала знал, что это никогда не сработает, потому что оно было составлено неправильно».

Он сказал, что большинство кабинетов врачей не предназначены для наблюдения за пациентами на дому. «Это требует очень много времени и не является чем-то, к чему врачи привыкли или имеют на это время», — говорит Торп.

Для пациентов программа CCM призвана расширить тип медицинской помощи, предлагаемой в рамках традиционной платной программы Medicare, чтобы соответствовать преимуществам, которые — по крайней мере теоретически — они могут получить через Medicare Advantage, которую администрируют частные страховщики.

Однако программа CCM открыта для участников как Medicare, так и Medicare Advantage.

Программа также была направлена ​​на повышение заработной платы врачам первичной медико-санитарной помощи и другим врачам, которым Medicare платит значительно меньше, чем специалистам, говорит Марк Миллер, бывший исполнительный директор Консультативной комиссии по платежам Medicare, которая консультирует Конгресс. В настоящее время он является исполнительным вице-президентом Arnold Ventures, благотворительной организации, занимающейся политикой здравоохранения. (Организация также предоставила финансирование KFF Health News.)

Не «легкие деньги»

Несмотря на привлекательность дополнительных денег, некоторых врачей отпугивают первоначальные затраты на программу.

«Может показаться, что это легкие деньги для врача, но это не так», — говорит доктор Намира Джамшед, врач Юго-западного медицинского центра UT в Далласе.

Джамшед говорит, что программу CCM было сложно реализовать, потому что в ее практике не было привычки документировать время, проведенное с пациентами вне офиса, а задача заключалась в том, чтобы найти способ интегрировать данные в электронные медицинские записи. Еще одной проблемой был наем персонала для обработки звонков пациентов до того, как ее практика начнет получать возмещение по программе.

По ее словам, только около 10% пациентов клиники Medicare зарегистрированы в CCM.

Джамшед говорит, что к ее практике обращались частные компании, желающие выполнить эту работу, но практика возражала из-за опасений по поводу обмена медицинской информацией пациентов и стоимости содержания компаний. Эти компании могут получить более половины того, что Medicare платит врачам за их работу в сфере CCM.

Доктор Дженнифер Бакани Маккенни, которая вместе со своим отцом руководит практикой семейной медицины во Фредонии, штат Канзас, где пациенткой является Кэрри Лестер, говорит, что программа CCM сработала хорошо.

Она говорит, что наличие системы, позволяющей поддерживать связь с пациентами хотя бы раз в месяц, сократило количество обращений в отделения неотложной помощи, в том числе для тех, кто был склонен обращаться к ним по несрочным причинам, например, из-за нехватки лекарств или даже из-за чувства одиночества. Финансирование CCM позволяет фельдшеру клиники регулярно звонить пациентам для проверки, чего раньше он не мог себе позволить.

По словам Маккенни, для небольшой практики наличие сотрудника, который может приносить дополнительный доход, имеет большое значение.

Хотя, по ее оценкам, около 90% их пациентов имеют право на участие в программе, в ней участвуют только около 20%. Одна из причин в том, что не всем нужны или нужны звонки, говорит она.

Хотя программа вызвала интерес среди терапевтов и врачей семейной медицины, она также выплатила сотни тысяч долларов специалистам, например, специалистам в области кардиологии, урологии и гастроэнтерологии, как показывает анализ KFF Health News. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто рассматриваются как те, кто координирует уход за пациентами, что делает выплаты специалистам заметными.

Финансируемая из федерального бюджета исследование Mathematica в 2017 году обнаружили, что программа CCM экономит Medicare 74 доллара на пациента в месяц или 888 долларов на пациента в год — в основном за счет снижения потребности в стационарной помощи.

В исследовании упоминались поставщики услуг, которые были недовольны попытками передать работу СКК на аутсорсинг. «Сторонние компании превращают это в рэкет», — цитирует исследование один врач, отмечая, что компании нанимают медсестер, которые не знают пациентов.

Нэнси Макколл, исследователь Mathematica, соавтор исследования 2017 года, говорит, что врачи — не единственная точка сопротивления. «Пациенты могут не захотеть, чтобы их беспокоили или спрашивали, занимаются ли они спортом, худеют или следят ли за потреблением соли», – говорит она.

Как работает аутсорсинг

Тем не менее, некоторые группы врачей говорят, что программу удобно передать на аутсорсинг.

UnityPoint Health, крупная интегрированная система здравоохранения, базирующаяся в Айове, попыталась организовать лечение хронических больных самостоятельно, но обнаружила, что это обременительно с административной точки зрения, говорит Дон Веллинг, главный медсестрин клиники UnityPoint.

В прошлом году компания заключила контракт с базирующейся в Майами компанией HealthSnap на регистрацию пациентов, ежемесячные звонки медсестер и помощь с выставлением счетов. HealthSnap помогает управлять лечением более чем 16 000 пациентов UnityPoint Health Medicare — небольшой части пациентов Medicare, включая тех, кто зарегистрирован в Medicare Advantage.

По словам Веллинга, некоторые врачи были обеспокоены обменом записями пациентов и рассматривали эту программу как признак того, что они недостаточно делают для пациентов. Но она говорит, что программа оказалась полезной, особенно для многих участников, которые изолированы и нуждаются в помощи в изменении своего рациона питания и другого поведения для улучшения здоровья.

«Это пациенты, которые регулярно звонят в клинику и имеют потребности, но не всегда клинические», — говорит Веллинг.

Самсон Магид, генеральный директор HealthSnap, говорит, что все больше врачей начали участвовать в CCM после того, как Medicare увеличила оплату в 2022 году за 20 минут работы с 41 доллара до 62 долларов и добавила коды выставления счетов за дополнительное время.

Чтобы пациенты могли взять трубку, идентификатор звонящего показывает, что звонки HealthSnap поступают из кабинета их врача, а не из того места, где может находиться медсестра компании. Компания также нанимает медсестер из разных регионов, чтобы они могли говорить на диалектах, схожих с диалектами пациентов, с которыми они работают, говорит Магид.

Он говорит, что некоторые участники участвуют в программе уже три года, и многие могут оставаться в ней пожизненно, что означает, что они могут выставлять счета пациентам и Medicare в долгосрочной перспективе.

Новости здоровья КФФ — это национальная новостная служба, выпускающая углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и являющаяся одной из основных операционных программ в КФФ — независимый источник исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.