В государственной эпидемической больнице в Бангалоре есть палата, откуда каждого пациента вывозят мертвым. Окна зачернены, в комнате душно, единственный предмет мебели — одинокая койка. Эта комната не является карательным помещением: наоборот, это убежище для больных бешенством, страдающих водобоязнью, боязнью света, даже воздуха.
Недавно 50-летний строитель из Дели был доставлен после того, как несколько месяцев назад его укусила бешеная собака. «Он умрет сегодня вечером», — говорит Суреш Н.В., районный хирург из Бангалора, который также является руководителем больницы. Это был пациент номер 17 в этом году, только в этой больнице. «Некоторым пациентам можно дать успокоительное, чтобы предотвратить галлюцинации и гиперактивность, но другие могут стать очень агрессивными», — говорит он. Один пациент, вспоминает врач, лежал скорчившись от страха, что за ним собирается армия. А еще один страдал 10 дней, прежде чем наконец умер. Смерть от бешенства страшна, мучительна и неумолимо жестока.
Индийский сценарий
Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Индия», из 59 000 случаев смерти людей, вызванных бешенством, ежегодно в мире, на Индию приходится треть, около 20 000, и это больше, чем в любой другой стране. Одно здоровье в декабре 2024 года. Бешенство эндемично для Индии, при этом основным резервуаром вируса являются собаки, а самым бедным – большинство больных.
Через дни, недели или месяцы после укуса бешеной собаки, если пострадавшему не сделать прививку, смерть неизбежна. Симптомы начинаются с паралича ног и выше, за которым обычно следует сердечно-дыхательная недостаточность, которая в конечном итоге поражает жертву. Бешенство является нейротропным вирусом и, в отличие от других патогенов, распространяется по периферическим нервам (не через кровь) в спинной мозг, а затем в головной мозг. Постконтактная профилактика (ПКП) включает немедленное промывание раны под проточной водой с мылом в течение 15 минут с последующей вакцинацией против бешенства (АРВ), введением антирабического иммуноглобулина (РИГ) и прививки от столбняка.
Кто находится в группе риска? «Люди, населяющие территории, где живут свободно бродящие собаки, подвергаются высокому риску быть укушенными», — говорит Хариш Кумар Тивари из Индийского технологического института Гувахати и соавтор исследования. Одно здоровье документ, в котором бешенство описывается как болезнь бедных и уязвимых слоев населения. Обычно это поденные наемные работники, часто живущие на обочине общества: рабочие кирпичных печей, сборщики мусора, сельское и отдаленное население, фермерские общины. «Помимо недостаточной осведомленности об этой болезни, существует плохая доступность ПКП», — отмечает он.
В ноябре 2025 года Верховный суд обязал все штаты убрать бездомных собак из помещений больниц, учебных заведений, железнодорожных вокзалов и других мест общественного пользования и поместить их в приюты после их стерилизации и вакцинации. После вынесения решения суда активисты по защите прав животных заявляли, что эта перспективная программа является «непрактичной» и «жестокой». По имеющимся данным, здесьВ Индии 80 миллионов свободно бродящих собак и 20 миллионов укусов собак в год, что делает бешенство серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Экономика в игре
Доступ к качественному и доступному медицинскому обслуживанию по-прежнему остается недоступным для большей части страны, личные расходы на здравоохранение высоки, а семьи на сегодняшний день ввергнуты в нищету из-за медицинских расходов. Но в случае с бешенством финансы играют роль еще до того, как здоровье окажется под угрозой.
Возьмем случай с 59-летним мужчиной из деревни в Ассаме (по рассказу Одно здоровье исследователи из газеты), который заболел бешенством после того, как его укусил соседский щенок. Семья не сделала щенку прививку из-за финансовых ограничений. В мае 2023 года щенок «неспровоцированно напал на жертву, нанеся глубокие укусы». Несмотря на то, что ему были назначены ПКП и АИГ (в частной больнице, поскольку государственная больница отказалась его госпитализировать, сославшись на «неудовлетворительный уход со стороны персонала»), вскоре у него развилась головная боль, поднялась температура, началось слюнотечение, а месяц спустя он испытал трудности с питьем и глотанием. Затем он стал жестоким и в конце концов умер.
«В порядке значимости действий, приведших к смерти от бешенства, первое место занимает несерьезное отношение со стороны персонала больницы к травмам от укусов собак, что побудило пациента обратиться в местный частный дом престарелых», — констатирует Одно здоровье бумага.
Неадекватные методы лечения ран от укусов собак являются одной из многих причин бешенства у людей. | Фото предоставлено: Сергей Халецкий.
Хотя пациент в этом случае столкнулся с недопустимыми задержками в лечении, само лечение — ПКП и АИГ — по-прежнему остается недоступным для многих жертв укусов собак. Исследование, проведенное в январе 2025 г. Ланцет инфекционных заболеваний, в ходе которого было обследовано 3 37 808 человек в 60 округах 15 штатов Индии, было обнаружено, что среди тех, кого укусила собака, 20,5% не получали АРВ-препараты, а почти половина (49%) из тех, кто получил одну дозу, «не прошли полный курс вакцинации», говорит М.К. Сударшан, член Национального технического консультативного комитета по бешенству, один из авторов статьи.
.
Ученый советует любителям собак, которые кормят собак, находящихся на свободном выгуле на улице, полностью содержать 20 собак в своем районе, кастрировать их и регулярно вакцинировать. | Фото предоставлено: ТУЛАСИ КАККАТ
Врачи отмечают, что когда речь идет о небольшом кровотечении или сильном укусе собаки/животного, одной вакцины против бешенства недостаточно. Необходим АРГ, который вводится в раны от укусов собаки: РИГ спасает жизнь. Но страна страдает от острой нехватки RIG, и его используют только для лечения укусов, которые кровоточат, а не для облизывания царапин, что также может вызвать бешенство, говорит Анируддха Белсаре, доцент кафедры экологии болезней в Обернском университете, США. RIG также непомерно дорог: его стоимость составляет от 5 000 до 20 000 фунтов стерлингов. В результате жертв укусов собак, в основном детей до 15 лет (что составляет 40% случаев в Индии), доставляют к местным шарлатанам, которые используют такие вещества, как порошок перца чили и мел, чтобы «вылечить» болезнь, говорит доктор Белсаре.
Помимо RIG, даже АРВ-препаратов не хватает. “Нам нужно 60 миллионов доз АРВ-прививок. Но Индия производит только 50 миллионов, из которых 15 миллионов экспортируются”, – добавляет он.
Отрадно, что недавно в Индии были произведены два новых моноклональных антитела против бешенства. RmAbs дешевле, чем человеческий иммуноглобулин против бешенства, но, будучи новыми лекарствами, в настоящее время находятся под фармаконадзром и еще не включены в национальные рекомендации, говорит доктор Сударшан, который также является президентом-основателем и наставником Ассоциации по профилактике и контролю бешенства в Индии.
Борьба с источником
Несмотря на то, что в Индии одна из самых высоких в мире популяций собак, находящихся на свободном выгуле (FRD), и самая высокая заболеваемость бешенством у людей, опосредованного собаками, она «применяет только метод «отлов-кастрация-вакцинация-выпуск» для борьбы с FRD в качестве гуманной альтернативы смертельным методам, без доказательств его успешной работы», – заявили в Индии. Одно здоровье бумажные штаты. Статья 2020 года в Природа В соавторстве с доктором Белсаре говорится, что давным-давно смертельные методы, включая отравление или использование электрических камер, которые теперь объявлены вне закона, использовались «бессистемно на протяжении десятилетий», но популяция собак только восстанавливалась.
Так в чем же решение? Контроль над рождаемостью животных и массовая вакцинация имеют ограничения, поскольку оборот собак огромен (каждый год происходит замена нестерилизованными собаками на 40%). Действия сообщества – один из вариантов.
«Я бы посоветовал любителям собак, которые кормят бездомных на дорогах, полностью содержать 20 собак в своем районе, кастрировать их и регулярно вакцинировать», — говорит доктор Белсаре. Каждый город, муниципалитет, каждый панчаят должен гарантировать, что в случае укуса собаки будет оказана ПКП, а также компенсация семьям понесенных ими расходов, подчеркивает он. Доктор Тивари добавляет, что нам нужны «приюты хорошего качества с закрытыми и огороженными помещениями для бездомных собак».
Между тем, решающее значение имеют повышение осведомленности о необходимости промывания ран животных и немедленного обращения за медицинской помощью, обеспечение доступности вакцины и иммуноглобулина по всей стране, а также ускорение процессов по обеспечению доступности более дешевых местных лекарств.
В конце концов, все сводится к защите как здоровья человека, так и благополучия животных, и, конечно же, ни одному человеку нельзя позволить умереть от болезни, которую можно полностью предотвратить.
2025-12-26 03:00:00
1766719032
#Бешенство #жестокая #дорогостоящая #болезнь #самых #бедных #слоев #Индии
Читайте также
