Благодаря большим скидкам высокие цены на лекарства выглядят как экономия. Вот исправление

Крупнейшие компании Америки являются одними из самых жестких участников переговоров в глобальной торговле. Они оказывают давление на поставщиков, проверяют контракты на наличие отходов и сокращают расходы везде, где только могут. Тем не менее, в сфере рецептурных лекарств эти же компании участвуют в системе, которая делает их (наряду с брокерами, менеджерами по льготам в аптеках и производителями лекарств) более счастливыми, когда прейскурантные цены растут.

Если бы финансовый директор из списка Fortune 100 применил ту же логику к любой другой части бизнеса, его бы уволили. Это странная экономика системы скидок, которая доминирует в том, как крупные работодатели платят за лекарства.

Иллюзия скидок

Большинство крупных работодателей не покупают медицинскую страховку в готовом виде. Они «самострахуются», нанимая страховщика и менеджера по льготам в аптеке для рассмотрения претензий. В этом процессе им помогают крупные консалтинговые фирмы, такие как Aon, Marsh McLennan и Willis Towers Watson. В этих контрактах на лекарства измеряется – и гарантируется – зачастую не чистая стоимость лекарств, а размер чека со скидкой, который PBM обещает вернуть в конце года.

Чтобы увидеть, насколько странной становится эта логика, рассмотрим простой пример. Предположим, что прейскурантная цена препарата составляет 1000 долларов. Менеджер по льготам в аптеке договаривается с производителем о скидке в размере 800 долларов США. Работодатель платит 200 долларов нетто, а затем получает чек на крупную скидку и поздравляет себя с экономией. Теперь представьте, что цена возрастает до 1100 долларов, а скидка возрастает до 900 долларов. Чистая цена по-прежнему составляет 200 долларов, но чек на скидку больше, и работодатель чувствует, что получил еще более выгодную сделку. По правде говоря, в базовой экономике ничего не улучшилось. Исследовать показывает почти однозначное соотношение между прейскурантной ценой и суммой скидки. Чистая стоимость — это то, что имеет значение, но доллары скидок — это то, что прославляется.

Это корпоративная версия восторга от возврата налоговой службы США. Больший возврат, широкая улыбка, хотя это всего лишь доказывает, что вы изначально переплатили.

Кто поддерживает игру

Лишь небольшая часть наркотиков — примерно 100 фирменных лекарств в таких классах, как инсулин, ингаляторы от астмы, биологические препараты для лечения артрита и новые лекарства от диабета GLP-1, — генерируют подавляющее большинство скидок. Поскольку они очень дорогие, на них приходится непропорционально большая доля расходов. В системе, где целью являются доллары скидок, у ПБМ есть все основания отдавать предпочтение препаратам с самыми большими скидками, то есть препаратам с самыми высокими прейскурантными ценами. Это предпочтение может преобладать над альтернативами с меньшими скидками, даже если чистая цена для работодателя такая же или ниже.

Эта иллюзия скидок сохраняется, потому что у каждого игрока в системе есть причина поддерживать ее. Работодателям нравятся видимые чеки по скидкам, которые легко отобразить в бюджетах и отчетах совета директоров. Брокеры и консультанты по льготам усиливать Заключение контрактов, ориентированных на скидки, путем написания запросов предложений, в которых указаны гарантированные суммы скидок, которые являются чистыми, поддающимися проверке и легко сопоставляемыми. PBM не попали в эту договоренность; они это спроектировали. Контролируя формуляры, они преуспевают в конкуренции, основанной на скидках. Даже если большинство долларов скидок сегодня прошел через для плательщиков PBM получают прибыль от административных сборов и других платежей производителей, которые растут вместе с прейскурантными ценами. И производители лекарств прилагают усилия, запуская новые лекарства со все более высокими ценами именно для того, чтобы финансировать все более крупные скидки, которые обеспечивают предпочтительное размещение в формуляре.

Чтобы внести ясность, система не все пустила под откос. Дженерики по-прежнему составляют около 90% всех рецептовпотому что их сбережения огромны и нет никаких скидок, за которыми можно было бы гоняться. Но в тех классах, которые способствуют росту издержек, игра со скидками искажает выбор и поддерживает уникально высокие прейскурантные цены в Америке.

Реальная цена для пациентов

Единственная группа, которая не получает выгоды, — это пациенты. Те, у кого нет страховки или планы с высокой франшизой, платят на основе прейскурантной цены, а не чистой цены, оговоренной за кулисами. Даже застрахованных пациентов можно склонить к использованию препарата с более высокой прейскурантной ценой и более высокой скидкой, а не к более дешевому биоаналогу. А когда новые лекарства выпускаются по завышенным прейскурантным ценам, цикл ускоряется для всех.

Последствия выходят наружу. Игра со скидками замедляет внедрение биоаналогов и дженериков, раздувает премии и направляет инновации в сторону продуктов, которые максимизируют потенциал скидок, а не чистую доступность.

TrumpRx и фикция прейскурантных цен

Запуск «TrumpRx», предложенной администрацией платформы, связывающей пациентов с программами скидок фармацевтических компаний, непреднамеренно подчеркнул именно этот момент. Если производители могут внезапно продавать лекарства напрямую потребителям с огромными скидками, что это говорит о ценах, которые платят все остальные? Это подтверждает то, что уже ясно дает понять система скидок: прейскурантные цены на многие фирменные лекарства в значительной степени являются вымышленными.

Эти завышенные цены существуют главным образом для поддержки механизма скидок, который позволяет PBM, брокерам и даже работодателям чувствовать себя комфортно в иллюзии экономии. Скидки, предоставляемые напрямую потребителю, могут выглядеть щедростью, но они просто обходят один уровень посредничества, не решая основную проблему — непрозрачную структуру ценообразования, построенную на завышенных цифрах, которые на самом деле платят лишь немногие люди.

Лучший путь вперед

Так не должно быть. Некоторые крупные коалиции работодателей, такие как Национальный альянс коалиций покупателей медицинских услуг и Бизнес-группа покупателя на здоровье — призывают покупателей сосредоточиться на чистой цене и требовать «гарантий тренда, а не гарантий экономии». Это не требует нового регулирования, просто необходимо улучшить заключение контрактов. Работодатели могут настаивать на полной прозрачности оплаты труда своих брокеров и PBM и согласовывать эти выплаты с чистой экономией, а не с объемом скидок. Настоящее исправление произойдет только тогда, когда покупатели, брокеры и PBM будут конкурировать за тенденцию чистых расходов, а не за размер чека на скидку.

Скидки были предназначены для контроля расходов, но создали самоусиливающуюся экосистему, в которой более высокие прейскурантные цены нравятся всем, кроме пациентов. Исправить это несложно: измеряйте то, что важно. Пока контракты не будут вращаться вокруг чистой стоимости, а не размера скидки, Америка будет продолжать приветствовать возмещение, которое доказывает, что мы переплатили.