1) После неоднократных попыток, которые также являются дорогостоящими, многие пары отказываются от процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), теряя надежду на беременность. Может ли беременность быть успешной после нескольких неудачных попыток ЭКО?
Цикл ЭКО может быть неудачным по нескольким причинам: неправильная диагностика причины бесплодия, неправильное лечение, хромосомные аномалии у эмбриона и отсутствие имплантации/рецептивности эндометрия. Одна из первых вещей, которую требует ЭКО, заключается в том, что партнеры-мужчины и женщины проходят несколько тестов, включая анализы крови и УЗИ, чтобы определить основную причину бесплодия. Только после тщательного изучения каждого уникального случая пациента может быть назначено лечение. Во многих случаях пара должна принимать лекарства для лечения основных заболеваний или даже других процедур, таких как удаление миомы матки.
После оплодотворения яйцеклетки и сперматозоида и формирования эмбриона проводится предимплантационное генетическое тестирование (или PGT) для проверки любых генетических аномалий у эмбриона; эти аномалии могут выступать в качестве барьера для зачатия или привести к выкидышу. Таким образом, PGT помогает двумя способами: а) перенос эмбриона с лучшей оценкой в матку и б) перенос одного эмбриона (в некоторых случаях может быть выполнен перенос нескольких эмбрионов, чтобы увеличить вероятность беременности, но позже это может привести к осложнениям). Используемая технология, включая мельчайшие детали, такие как температура и влажность, при которых обрабатываются гаметы, также может существенно повлиять на успех цикла ЭКО. В большинстве случаев пробел устраняется за счет понимания истории пациента, уникального подхода к делу и выбора правильной технологии.
2) У вас была пациентка, которая забеременела после 14-й попытки. Можете ли вы поделиться подробностями?
После неоднократных неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) пара Нашик Вибха и Абхик (имена изменены) успешно забеременели двойней с 15-й попытки. Женат в течение 15 лет, у пары было выявлено вторичное бесплодие, так как у них уже был старший ребенок. Надеясь пополнить свою семью еще детьми, они пытались зачать ребенка естественным путем, а также с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Потом выбрали ЭКО.
Vibha (36) сообщил о хронической гипертензии и гипотиреозе. При проверке параметров фертильности было обнаружено, что слизистая оболочка матки, эндометрий, проросла в матку (называется аденомиоз). Кроме того, левая маточная труба была заблокирована жидкостью (левый терминальный гидросальпинкс) и содержала меньше жизнеспособных яйцеклеток (плохое количество антральных фолликулов). При анализе образца спермы Абхика было обнаружено, что у него тяжелая олигоастенотератозооспермия или ОАТ. Это состояние характеризуется тремя характерными дефектами сперматозоидов — низким количеством сперматозоидов, плохим движением сперматозоидов и аномальной формой.
Супруги 12 раз пытались провести АРВТ со своими собственными яйцеклетками, но все они оказались безрезультатными. Учитывая скомпрометированный уровень резерва здоровой яйцеклетки и сперматозоидов у пары, лучшей альтернативой был выбор донорских эмбрионов. Донорские эмбрионы генетически и физически здоровы и имеют больше шансов имплантироваться в матку и впоследствии привести к живорождению.
Чтобы подготовить матку Вибхи к имплантации, ей ввели богатую тромбоцитами плазму (PRP) за 10 дней до переноса эмбрионов. Вылупление с помощью лазера также помогло подготовить ее матку. Было перенесено два донорских эмбриона. Уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и УЗИ подтвердили наличие двух растущих плодов. Но они не продержались полный срок. Это называется рецидивирующей неудачей имплантации. Это сложная проблема, возникающая по ряду причин. План лечения варьируется в зависимости от источника проблемы. В таких случаях лучшим решением, дающим свет в конце туннеля, является индивидуальное лечение, зависящее от уникальности каждого случая.
3) Какова вероятность успеха ЭКО за цикл в зависимости от возраста пар?
Возраст по-разному влияет на фертильность в целом и эффективность ЭКО. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), средний процент циклов ВРТ, которые приводят к живорождению, составляет:
– 31 процент среди женщин моложе 35 лет
– 24 процента среди женщин в возрасте от 35 до 37 лет.
– 16 процентов среди женщин в возрасте от 38 до 40 лет.
– 8 процентов среди женщин в возрасте от 41 до 44 лет.
– 3 процента среди женщин в возрасте 43 лет и старше
Эти показатели успеха исторически были связаны с биологическими часами женщин и их ограниченным репродуктивным окном. Однако новые исследования связи возраста и мужского бесплодия показали, что у мужчин тоже есть подобные ограничения. Было обнаружено, что у мужчин старше 40 лет ухудшается качество спермы и снижается фертильность.
4) Было замечено, что даже молодые пары в возрасте от 25 до 35 лет сталкиваются с бесплодием и в настоящее время выбирают лечение ЭКО. Каковы причины раннего бесплодия?
Молодые пары в возрасте от 20 до 30 лет все чаще испытывают трудности с зачатием. Это может быть связано с появлением заболеваний, связанных с образом жизни, таких как диабет, ожирение, гипертония и заболевания щитовидной железы. Другими триггерами образа жизни являются стресс на работе, неправильное питание, увеличение потребления алкоголя и табака и отсутствие регулярных физических упражнений. Карантинные меры, вызванные пандемией, и форматы работы на дому означают долгие сидячие часы, которые нарушают гормональный фон молодых людей. Виноваты также такие заболевания, как эндометриоз, туберкулез эндометрия и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Однако необходимо отметить, что существует повышенная осведомленность о бесплодии. Легкий доступ к информации об ЭКО и готовность принять медицинское решение проблемы бесплодия сыграли значительную роль в изменении мышления. Это также применимо к людям, которые родились с генетическими заболеваниями или врожденными ограничениями.
5) Какие проблемы с фертильностью наиболее распространены среди молодых пар в настоящее время?
Среди пар, страдающих бесплодием, наблюдается всплеск случаев, когда у женщин был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а у мужчин – азооспермия. Также было отмечено, что у многих молодых мужчин, страдающих бесплодием, одной из причин является воздействие на область таза постоянного тепла (например, от ноутбуков или двигателей). Известно, что яички должны быть на несколько градусов холоднее, чем остальное тело. Это воздействие источников тепла влияет на выработку спермы.
Более того, поскольку шесть процентов взрослого населения Индии страдают одним или несколькими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), которые могут повлиять на репродуктивные органы и их функции, крайне важно, чтобы те, у кого несколько половых партнеров, регулярно проходили тесты на ЗППП, чтобы их можно было лечить. достаточно рано. У женщин другие проблемы со здоровьем, связанные с фертильностью, могут включать эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и миому матки. У мужчин другие проблемы с фертильностью могут включать эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию и варикоцеле.
6. Учитывая меняющийся образ жизни современного молодого поколения, что вы можете посоветовать тем, кто хочет жениться поздно?
Вы должны выйти замуж или создать семью только тогда, когда почувствуете себя готовым к этому. Для молодых людей, особенно в городских центрах, все чаще оба партнера становятся финансово независимыми, прежде чем вступить в семью. Те, кто мечтает создать семью в будущем, могут заранее спланировать свое путешествие к фертильности.
С помощью методов криоконсервации они могут заморозить свои яйцеклетки и сперму в возрасте от 20 до 30 лет и использовать их до 10 лет спустя, когда они будут готовы вступить в брак и/или создать семью. Даже для молодых пар, которые женаты, но хотели бы сосредоточиться на своей карьере или исследовать мир, прежде чем начать новую жизнь, замораживание эмбрионов — это метод, который может помочь им зачать ребенка позже. Это гарантирует, что яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы собираются в то время, когда они генетически и морфологически устойчивы.
Кроме того, молодые люди также должны заботиться о своем здоровье, чтобы избежать осложнений. Простые вещи, которые можно сделать, это придерживаться сбалансированной диеты, быть физически активным, поддерживать здоровый вес, избегать употребления алкоголя и табака, принимать активные меры для борьбы со стрессом и беспокойством и регулярно проходить медицинские осмотры.
7. Есть ли подходящий возраст для ЭКО?
Даже при наличии технологий возраст продолжает оставаться основным фактором, определяющим исходы беременности. Женщины в возрасте от 20 до 30 лет, использующие ЭКО, имеют больше шансов забеременеть и родить одного живого ребенка. Однако после достижения середины 30-х годов показатели успеха начинают медленно снижаться. Стареющие яйцеклетки не могут оплодотворяться спермой или имеют генетические аномалии, что снижает шансы на рождение доношенного ребенка. В возрасте 30 лет женщины имеют около 12 процентов из 300 000 яйцеклеток, с которыми они рождаются. К 40 годам их осталось всего 9000. Как только женщины достигают возраста менопаузы (50-55 лет), в яичниках остается очень мало яйцеклеток и их жизнеспособность ставится под сомнение. Пациентам рекомендуется искать яйцеклетки у более молодых доноров яйцеклеток после достижения ими возраста 43 лет.
В соответствии с Законом о вспомогательных репродуктивных технологиях (регулирование) 2021 года, мужчины и женщины должны быть в возрасте от брачного возраста до 55 лет соответственно, чтобы обратиться за лечением. Это важно, так как зачатие в более старшем возрасте также может привести к ряду других осложнений как для матери, так и для ребенка.
Независимо от того, ищут ли они весь процесс ЭКО, молодые пары, а также одинокие мужчины и женщины могут заморозить свою сперму и яйцеклетки соответственно. Это гарантирует, что эти гаметы будут собраны в начале их жизни и могут быть использованы, когда они будут готовы иметь детей в будущем.
(Почему именно этот доктор? Доктор Кшитиз Мурдиа имеет стипендию по бесплодию в Сингапуре. У него есть опыт проведения более 15 000 случаев ЭКО)
