Грипп A(H1N2) – Соединенные Штаты Америки

Ситуация с первого взгляда:

4 августа 2023 г. национальный координатор по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) США проинформировал ПАОЗ/ВОЗ об инфицировании человека новым вариантом вируса гриппа A(H1N2), выявленным в штате Мичиган. Это было подтверждено полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2 августа.

Случай не был госпитализирован и выздоравливает от болезни. Расследование, проведенное местными органами здравоохранения, выявило контакт с свиньями у пациента на сельскохозяйственной ярмарке.

В настоящее время предпринимаются дополнительные меры реагирования общественного здравоохранения, включая усиление эпиднадзора за случаями заболевания. Учитывая потенциальное воздействие на общественное здоровье, необходимо тщательно отслеживать случаи заражения людей этими вирусами. В этом случае не было сообщений об устойчивой передаче вируса от человека к человеку, заболевание было легким, и никакой дальнейшей передачи вируса гриппа среди населения выявлено не было.

Описание дела:

4 августа 2023 г. национальный координатор по ММСП США проинформировал ПАОЗ/ВОЗ об инфицировании человека новым вариантом вируса гриппа A(H1N2), выявленным в штате Мичиган и подтвержденным CDC США.

Согласно отчету, пациент моложе 18 лет, без сопутствующих заболеваний, житель штата Мичиган, у которого 29 июля 2023 года развилось респираторное заболевание. дыхания, диарея, тошнота, головокружение и вялость. 29 июля пациент обратился за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, и 30 июля был взят образец из верхних дыхательных путей. В тот же день образец дал положительный результат на вирус гриппа А. 1 августа пациент получил противовирусное лечение гриппа (осельтамивир).

31 июля образец был протестирован в Министерстве здравоохранения и социальных служб Мичигана (MDHHS), и результаты ОТ-ПЦР были положительными на вирус гриппа А, но не показали реактивности при диагностических тестах на современные вирусы человеческого гриппа, представляющие собой (H1) pdm09 или (H3) подтипы. Затем образец был отправлен в CDC США для дальнейшего тестирования и получен 2 августа. В тот же день ОТ-ПЦР-анализ образца показал наличие вируса гриппа A(H1N2) варианта (v). Вирус был выделен, и в настоящее время проводится последующий анализ, включая генетическое секвенирование.

Случай не был госпитализирован. Расследование, проведенное местными органами здравоохранения, выявило контакт пациента со свиньями на сельскохозяйственной ярмарке, которая проходила с 23 по 29 июля, в течение 10 дней до начала заболевания. Дополнительное обследование не выявило респираторных заболеваний ни у кого из близких или бытовых контактов пациента. Никаких дополнительных случаев, связанных с этой сельскохозяйственной ярмаркой, выявлено не было. Передачи вируса гриппа A(H1N2)v от человека к человеку, связанной с этим случаем, выявлено не было. Дополнительных случаев заражения человека вирусом A(H1N2)v по состоянию на 10 августа 2023 г. выявлено не было.

Это первая инфекция вируса гриппа A(H1N2)v, выявленная в Соединенных Штатах в этом году. С 2005 г. было зарегистрировано 512 случаев инфицирования вариантами вируса гриппа А (все подтипы), в том числе 37 случаев инфицирования людей вирусами гриппа А (H1N2)v, зарегистрированными в Соединенных Штатах.

Эпидемиология заболевания:

Вирусы свиного гриппа A(H1N2) циркулируют в популяциях свиней во многих регионах мира. Вирусы гриппа А, которые обычно циркулируют у свиней, называются «вариантными» вирусами гриппа при выделении от людей.¹ Заражение людей обычно происходит в результате прямого или косвенного контакта со свиньями или загрязненной окружающей средой. Могут существовать важные антигенные и генетические различия между вирусами сезонного гриппа, которые циркулируют во всем мире среди людей, и вирусами гриппа, которые обычно циркулируют среди свиней. Необходим тщательный мониторинг для раннего выявления изменений в вирусе и/или его передачи человеку.²

Несезонные или зоонозные вирусы гриппа, поражающие людей, могут вызывать заболевания от легкого конъюнктивита до тяжелой пневмонии и даже смерть; обычно эти инфекции человека зоонозным гриппом приобретаются через непосредственный контакт с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой. С 2005 г. в США было зарегистрировано 37 случаев заражения людей вирусом гриппа A(H1N2)v, включая этот случай.

Меры реагирования общественного здравоохранения, возглавляемые местными властями, включали усиленный эпиднадзор за случаями заболевания. Департамент здравоохранения округа провел активное выявление случаев заболевания, связавшись с участниками ярмарки и их семьями, чтобы выявить дополнительные заболевания. Кроме того, местные поставщики были уведомлены о необходимости наблюдения за респираторными заболеваниями у лиц, которые посещали ярмарку или имели недавний контакт со свиньями.

Вирусы свиного гриппа А циркулируют в популяциях свиней во многих регионах мира. В зависимости от географического положения генетические характеристики этих вирусов различаются. Когда вирус гриппа А, который обычно циркулирует у свиней (но не у людей), обнаруживается у человека, он называется «вариантным вирусом гриппа». Большинство случаев заболевания людей являются результатом контакта с вирусами свиного гриппа А при контакте с инфицированными свиньями или в загрязненной окружающей среде. Поскольку эти вирусы продолжают обнаруживаться в популяциях свиней по всему миру, можно ожидать новых случаев заболевания людей.

Согласно ММСП, заражение человека новым подтипом вируса гриппа А представляет собой событие, которое может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Считается, что новый вирус гриппа А может вызвать пандемию, если (1) вирус продемонстрировал способность инфицировать и эффективно передаваться среди людей и (2) отличается от циркулирующих в настоящее время вирусов сезонного гриппа человека (т. е. A/ H1 или A/H3), широко циркулирующие в человеческой популяции, так что ген гемагглютинина (HA) (или белок) не является их мутированной формой; и (3) у населения практически нет иммунитета против него.

На сегодняшний день в Соединенных Штатах были зарегистрированы только спорадические инфекции человека, вызванные вариантами вирусов гриппа A(H3N2), A(H1N1) и A(H1N2), и не было никаких доказательств устойчивой передачи инфекции от человека к человеку. Заражение человека вариантами вируса гриппа, как правило, приводит к легкой клинической форме заболевания, хотя в некоторых случаях заболевание госпитализировали с более тяжелым течением. Учитывая потенциальное воздействие на общественное здоровье, необходимо тщательно отслеживать случаи заражения людей этими вирусами. В этом случае не было сообщений об устойчивой передаче вируса от человека к человеку, заболевание было легким, и никакой дальнейшей передачи вируса гриппа среди населения выявлено не было.

Имела место некоторая ограниченная, неустойчивая передача вариантных вирусов гриппа А от человека к человеку, хотя продолжающаяся передача в сообществе не была выявлена. Текущие данные свидетельствуют о том, что эти вирусы не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей. Оценка риска будет пересмотрена при необходимости, если появится дополнительная эпидемиологическая или вирусологическая информация.

Вирусы гриппа А, поражающие свиней, отличаются от вирусов гриппа А человека. В настоящее время не существует вакцины против инфекции гриппа A(H1N2)v, лицензированной для использования у людей. Таким образом, обычно не ожидается, что противогриппозные вакцины против вирусов гриппа человека защитят людей от вирусов гриппа, которые обычно циркулируют у свиней.

Этот случай не меняет текущих рекомендаций ВОЗ по мерам общественного здравоохранения и эпиднадзору за сезонным гриппом.

ВОЗ не рекомендует проводить специальный скрининг путешественников в пунктах въезда или вводить ограничения в отношении текущей ситуации с вирусами гриппа на контактах человека и животных. Рекомендации по безопасной торговле животными и сопутствующими товарами из стран, пораженных этими вирусами гриппа, см. Руководство WOAH.

Общественность должна избегать контакта с животными, которые больны или мертвы по неизвестным причинам, включая диких животных, и должна сообщать о мертвых диких птицах и млекопитающих или требовать их удаления, связавшись с местными органами дикой природы или ветеринарными службами.

ВОЗ рекомендует лицам, совершающим поездки в страны с известными вспышками гриппа животных, избегать посещения ферм, контакта с животными на рынках живых животных, входа в места, где животные могут быть забиты, или контакта с любыми поверхностями, которые кажутся загрязненными экскрементами животных. Путешественникам также следует часто мыть руки с мылом. Все люди должны соблюдать правила безопасности пищевых продуктов и гигиены.

В связи с постоянно меняющимся характером вирусов гриппа ВОЗ продолжает подчеркивать важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа, которые могут повлиять на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена вирусами для оценки риска. Необходимо постоянно проявлять бдительность в пораженных и соседних районах для выявления инфекций у животных и людей. Сотрудничество между секторами здоровья животных и человека имеет важное значение. Поскольку степень циркуляции вирусов гриппа среди животных неясна, следует систематически продолжать эпидемиологический и вирусологический надзор, а также последующее наблюдение за предполагаемыми случаями заболевания людей. На веб-сайте ВОЗ опубликовано руководство по расследованию несезонного гриппа и других возникающих острых респираторных заболеваний. здесь.

Следует сохранять бдительность в отношении появления новых вирусов гриппа с пандемическим потенциалом. ВОЗ разработала практическое руководство по комплексному эпиднадзору в контексте одновременной циркуляции вирусов SARS-CoV-2 и гриппа. Руководство доступно здесь.

Все инфекции человека, вызванные новым подтипом вируса гриппа, подлежат регистрации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.). Государства-участники ММСП (2005 г.) должны немедленно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавней инфекции человека, вызванной вирусом гриппа А, который может вызвать пандемию. Для этого отчета не требуется доказательств болезни.

Крайне важно, чтобы эти вирусы гриппа от животных или от людей были полностью охарактеризованы в соответствующих референс-лабораториях по гриппу для животных или человека. В рамках Механизма ВОЗ по обеспечению готовности к пандемическому гриппу (ГПГ) ожидается, что государства-члены будут регулярно и своевременно обмениваться данными о вирусах гриппа с пандемическим потенциалом (ВГПП) с Глобальной системой эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО), координируемой ВОЗ сетью общественного здравоохранения. лаборатории. Вирусы используются лабораториями общественного здравоохранения для оценки риска пандемического гриппа и разработки соответствующих вирусов-кандидатов для вакцин.