Значение железа в питании

Железо является количественно наиболее важным элементом во всех живых организмах из-за его роли в транспортировке и хранении кислорода гемоглобином; в энергетическом обмене, а также в клеточном росте и пролиферации. У нормального взрослого мужчины содержится 50 мг/кг железа, а у женщин — 40 мг/кг, и большая часть этого железа находится в гемоглобине, который необходим для переноса кислорода из легких в ткани.

Основным источником железа является пища, которую мы едим: мужчинам ежедневно требуется 10 мг железа, из которых усваивается только 1 мг, тогда как женщинам требуется удвоенная сумма, чтобы компенсировать менструальную кровопотерю. Невегетарианские источники железа усваиваются лучше, но диета, содержащая просо, нешлифованный рис, молоко или творог, бобовые и листовые овощи, может обеспечить достаточное количество железа. Однако во время беременности это необходимо дополнять.

Дефицит железа

Когда запасы железа в организме истощаются, уровень гемоглобина (Hb) падает, а эритроциты становятся меньше (MCV: в норме 80–100). Следующие тесты могут помочь дифференцировать дефицит железа от состояния носительства талассемии, поскольку MCV низкий при обоих этих состояниях: сывороточный ферритин и гемоглобин ВЭЖХ (вариант). Нормальный сывороточный ферритин составляет 24–336 нанограмм на миллилитр для взрослых мужчин и 24–307 нанограмм на миллилитр для женщин. Падение уровня гемоглобина приводит к слабости, одышке и сердцебиению при ходьбе. У детей с хроническим дефицитом железа рост может быть замедлен.

Основными причинами дефицита железа являются:

Пищевая ценность: Недостаточное поступление железа с пищей (в редких случаях неспособность усваивать железо при пероральном приеме).

Потеря крови: У женщин с обильными менструациями может быть истощен запас железа. Желудочно-кишечная кровопотеря также может стать причиной дефицита железа, и пожилых пациентов необходимо обследовать на наличие злокачественных новообразований желудка или толстой кишки.

После подтверждения диагноза и установления причины необходимо устранить причину и начать заместительную терапию железом. Железо можно добавлять перорально или посредством внутривенных инъекций. Достаточно простых недорогих препаратов железа: взрослые пациенты начинают с одной таблетки перорального железа (60 мг элементарного железа), принимаемой после еды, затем эту дозу увеличивают до двух через неделю, а затем до трех через неделю. Такое начало и нарастание низкой дозы позволяет пациенту переносить железо, а также полезно для абсорбции железа. Замену железа следует продолжать в течение как минимум трех месяцев для накопления запасов железа в организме. У некоторых пациентов при пероральном приеме железа развивается тошнота, рвота или запор, и этим пациентам железо вводят внутривенно. Пациенты обычно начинают чувствовать себя лучше, а уровень гемоглобина начинает повышаться через месяц после начала лечения.

Проблема общественного здравоохранения

В Индии дефицит железа был признан проблемой общественного здравоохранения у детей и беременных или кормящих женщин. Поэтому правительство Индии начало Национальную программу оценки питания (NNAEP), в рамках которой добавки железа предоставлялись детям, беременным и кормящим женщинам. Эта программа финансировалась ЮНИСЕФ, но оценка этой программы, проведенная Индийским советом медицинских исследований (ICMR), показала плохое соблюдение ее бенефициарами.

Дефицит железа у населения является серьезной проблемой, которая может повлиять на рост и развитие детей, а также на общее состояние здоровья людей. Исследования показывают значительное снижение производительности труда в группах населения, страдающих дефицитом железа. На Западе большинство детских смесей и сухих завтраков содержат железо.

Железная перегрузка

В организме нет механизма выведения повышенного железа: максимальная суточная экскреция железа составляет всего один мг. Одно переливание крови нагружает пациента примерно 200 мг железа, поэтому детям с талассемией, которым необходимы регулярные переливания крови, требуется лечение для удаления избытка железа, которое может повредить печень, сердце и эндокринную систему. Для этого используются лекарства, называемые хелаторами, которые можно вводить подкожно с помощью небольшой помпы (десферал) или перорально дефероксамин. Запасы железа в организме контролируются путем проверки ферритина сыворотки каждые шесть месяцев и с помощью МРТ Т2* один раз в год. У редких пациентов наблюдается генетическое заболевание, которое приводит к увеличению запасов железа в организме: это известно как гемохроматоз.

Эта статья была впервые опубликована в журнале The Hindu’s. электронная книга Уход и лечение

(Доктор Маммен Чанди — старший консультант, врач и гематолог, больницы Наруви, Веллор. [email protected]; доктор Матумитра Т. — консультант-гематолог, больницы Наруви, Веллор. [email protected])