Индийское исследование показало, что музыка помогает пациентам выздоравливать под наркозом

Под ярким светом операционной в столице Индии Дели женщина лежит неподвижно, пока хирурги готовятся удалить ей желчный пузырь.

Она находится под общей анестезией: без сознания, нечувствительна и полностью неподвижна благодаря смеси лекарств, которые вызывают глубокий сон, блокируют память, притупляют боль и временно парализуют ее мышцы.

Тем не менее, среди шума мониторов и ровного ритма хирургической бригады в наушниках, надетых на ее уши, звучит нежный поток флейты.

Несмотря на то, что лекарства заглушают большую часть ее мозга, его слуховой путь остается частично активным. Когда она проснется, она придет в сознание быстрее и отчетливее, поскольку ей потребовались меньшие дозы обезболивающих препаратов, таких как пропофол и опиоидные обезболивающие, чем пациентам, которые не слышали музыку.

По крайней мере, это то, что новое рецензируемое исследование из Медицинского колледжа Мауланы Азад в Дели и больницы Лок Наяк. Исследование, опубликованное в журнале Music and Medicine, предлагает одни из самых убедительных доказательств того, что музыка, исполняемая во время общей анестезии, может скромно, но значимо снизить потребность в лекарствах и улучшить выздоровление.

Исследование сосредоточено на пациентах, перенесших лапароскопическую холецистэктомию — стандартную операцию по удалению желчного пузыря. Процедура короткая – обычно менее часа – и требует особенно быстрого и «ясного» восстановления.

Чтобы понять, почему исследователи обратились к музыке, необходимо расшифровать современную практику анестезии.

«Наша цель — ранняя выписка после операции», — говорит доктор Фарах Хусейн, старший специалист по анестезии и сертифицированный музыкальный терапевт для исследования. «Пациенты должны просыпаться с ясной головой, бдительным и ориентированным, и в идеале без боли. Благодаря лучшему управлению болью реакция на стресс снижается».

Для достижения этой цели требуется тщательно сбалансированная смесь из пяти или шести препаратов, которые вместе удерживают пациента во сне, блокируют боль, предотвращают воспоминания об операции и расслабляют мышцы.

В таких процедурах, как лапароскопическое удаление желчного пузыря, анестезиологи теперь часто дополняют этот режим приема препаратов региональными «блоками» — инъекциями под ультразвуковым контролем, которые вызывают онемение нервов в брюшной стенке.

«Общая анестезия плюс блокада — это норма», — говорит доктор Танви Гоэл, главный исследователь и бывший старший ординатор Медицинского колледжа Маулана Азад. «Мы занимаемся этим десятилетиями».

Но организм нелегко переносит операцию. Даже под наркозом он реагирует: учащается сердцебиение, всплеск гормонов, скачки артериального давления. Сокращение и управление этим каскадом является одной из центральных целей современной хирургической помощи. Доктор Хусейн объясняет, что реакция на стресс может замедлить выздоровление и усугубить воспаление, подчеркивая, почему так важно тщательное лечение.

Стресс начинается еще до первого разреза, с интубации – введения дыхательной трубки в дыхательное горло.

Для этого анестезиолог с помощью ларингоскопа поднимает язык и мягкие ткани у основания горла, получает четкое представление о голосовых связках и направляет трубку в трахею. Это обычный этап общей анестезии, который сохраняет дыхательные пути открытыми и позволяет точно контролировать дыхание пациента, пока он находится без сознания.

«Ларингоскопия и интубация считаются наиболее стрессовой реакцией во время общей анестезии», — говорит доктор Соня Вадхаван, директор-профессор анестезии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и руководитель исследования.

«Хотя пациент находится без сознания и ничего не помнит, его тело все равно реагирует на стресс изменениями частоты сердечных сокращений, артериального давления и гормонов стресса».

Конечно, лекарства эволюционировали. Старые эфирные маски исчезли. На их место приходят внутривенные препараты, в первую очередь пропофол, снотворное средство, печально известное Смерть Майкла Джексона но ценится в операционных за быстрое начало и полное выздоровление. «Пропофол действует примерно через 12 секунд», — отмечает доктор Гоэл. «Мы предпочитаем его для коротких операций, таких как лапароскопическая холецистэктомия, потому что он позволяет избежать «похмелья», вызванного вдыхаемыми газами».

Команда исследователей хотела знать, может ли музыка снизить потребность пациентов в дозе пропофола и фентанила (опиоидного обезболивающего). Меньше лекарств означает более быстрое пробуждение, более стабильные показатели жизнедеятельности и уменьшение побочных эффектов.

Поэтому они разработали исследование. Пилотный проект с участием восьми пациентов привел к полному 11-месячному исследованию с участием 56 взрослых в возрасте примерно от 20 до 45 лет, случайным образом разделенных на две группы. Все получали одинаковую схему из пяти препаратов: препарат, предотвращающий тошноту и рвоту, седативное средство, фентанил, пропофол и миорелаксант. Обе группы носили наушники с шумоподавлением, но только одна слышала музыку.

«Мы просили пациентов выбрать одну из двух успокаивающих инструментальных пьес — мягкую флейту или фортепиано», — говорит доктор Хусейн. «В подсознании все еще есть области, которые остаются активными. Даже если музыка не вспоминается явно, неявное осознание может привести к благотворному эффекту».

Результаты были поразительными.

Пациентам, подвергавшимся воздействию музыки, требовались более низкие дозы пропофола и фентанила. У них наблюдалось более плавное выздоровление, более низкий уровень кортизола или гормона стресса и гораздо лучший контроль артериального давления во время операции. «Поскольку способность слышать остается неизменной под анестезией», пишут исследователи, «музыка все еще может формировать внутреннее состояние мозга».

Очевидно, музыка как будто успокоила внутреннюю бурю. «Слуховой путь остается активным, даже когда вы без сознания», — говорит доктор Вадхаван. «Вы можете не помнить музыку, но мозг ее регистрирует».

Идея о том, что разум за анестезирующей завесой не совсем безмолвен, давно интриговала ученых. В редких случаях «интраоперационного осознания» пациенты вспоминают фрагменты разговоров в операционной.

Если мозг способен улавливать и запоминать стрессовые переживания во время операции (даже когда пациент находится без сознания), то он также может регистрировать положительные или утешительные переживания, например музыку, даже без сознательной памяти.

«Мы только начинаем изучать, как подсознание реагирует на нефармакологические вмешательства, такие как музыка», — говорит доктор Хусейн. «Это способ сделать операционную более гуманной».

Музыкальная терапия не нова в медицине; его уже давно используют в психиатрии, реабилитации после инсульта и паллиативной помощи. Но его вступление в чрезвычайно технический, управляемый машинами мир анестезии знаменует собой тихий сдвиг.

Если такое простое вмешательство может снизить употребление наркотиков и ускорить выздоровление (даже в умеренной степени), оно может изменить отношение больниц к хирургическому благополучию.

В то время как исследовательская группа готовит свое следующее исследование по изучению седации под воздействием музыки, основываясь на более ранних результатах, одна истина уже пронизывает данные: даже когда тело неподвижно, а разум спит, кажется, что несколько нежных нот могут помочь начать исцеление.