Испытание АКШ под контролем КТ вызывает ранний энтузиазм

НОВЫЙ ОРЛЕАН — По данным рандомизированного исследования CABG-COREA, аортокоронарное шунтирование (АКШ) давало, возможно, лучшие ранние результаты при многососудистом заболевании коронарных артерий (ИБС), когда операция проводилась под контролем фракционного резерва кровотока (FFR) на основе КТ.

В небольшом южнокорейском исследовании планирование, основанное на CT-FFR и количественной коронарной ангиографии (QCA), привело к средней разнице в два ожидаемых анастомоза между группами CT-FFR и QCA и, в конечном итоге, к небольшой и незначительной разнице в количестве реваскуляризированных коронарных артерий, выполненных на одного пациента (3,7 против 3,5), сообщил Мин-Сок Ким, доктор медицинских наук, доктор философии, магистр из больницы Мёнджи в Коян-си и Медицинский колледж Университета Ханьян в Сеуле.

Однако при послеоперационной ангиографии, выполненной в среднем через 1 день после операции, явное преимущество все же появилось: CT-FFR был связан со значительно более совершенными открытыми трансплантатами (85,2% против 72,1%) и меньшим количеством конкурентоспособных трансплантатов, как двунаправленных (5,1% против 12,6%), так и однонаправленных (9,7% против 14,8%), сообщил Ким в Общество торакальных хирургов (СТС) ежегодное собрание.

Ким отметил, что инвазивная коронарография (ИКА) считается золотым стандартом диагностики ИБС, а QCA обеспечивает более точные количественные анатомические оценки. Однако этому методу не хватает информации о функциональной тяжести стеноза, поэтому привлекательность неинвазивного CT-FFR, который может оценить все деревья коронарных артерий.

«Благодаря использованию диагностической точности CT-FFR для прогнозирования конкуренции кровотока количество конкурентоспособных трансплантатов на ранних ангиограммах было значительно снижено у пациентов, которым было проведено АКШ на основе CT-FFR, по сравнению с теми, кто получил АКШ на основе QCA», — сказал Ким аудитории. «Применяя АКШ на основе CT-FFR в клинической практике, ожидается снижение конкурентного потока трансплантата, поддержание проходимости трансплантата и улучшение клинических результатов».

Следует отметить, что основным результатом исследования является проходимость трансплантата в течение 1 года, о которой еще предстоит сообщить.

Авторов CABG-COREA «следует поздравить с очень дальновидной оценкой полезности CCTA. [coronary CT angiography]-производная FFR для руководства АКШ», — сказал участник дискуссии на сессии STS Джон Пушкас, доктор медицинских наук из Университета Эмори в Атланте.

Он вспомнил свое участие в УСКОРЕННОЕ АКШИРОВАНИЕ исследование, которое в 2024 году показало возможность планирования АКШ исключительно на основе неинвазивной КТА без инвазивной ангиографии.

«Лично я твердо верю, что неинвазивная КТА [CT angiography] с помощью гемодинамического и морфометрического анализа бляшек вскоре произведут революцию в диагностике и лечении ишемической болезни сердца», — сказал Пушкаш, добавив, что с помощью CABG-COREA Ким и его коллеги «приближают эту область к этой новой парадигме».

АКШ-КОРЕЯ было 106 пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца, рандомизированных для проведения АКШ на основании CT-FFR (вмешательство при CT-FFR ≤0,78) или QCA (вмешательство при стенозе ≥70% в территориях левой коронарной артерии или стенозе ≥90% в территориях правой коронарной артерии).

Всем пациентам предоперационная КТА выполнялась, а значения CT-FFR рассчитывались с помощью фирменного корейского программного обеспечения. ICA был независимо проверен кардиологом, а QCA автоматически создан с помощью алгоритма. Оперирующий хирург не знал о других результатах визуализации до АКШ.

Согласно протоколу всем пациентам проводилось АКШ без искусственного кровообращения с использованием композитного трансплантата подкожной вены на основе внутренней грудной артерии in situ.

Средний возраст составил 65 лет, 17,0% пациентов были женщинами. По словам Кима, не было статистических различий в предоперационных характеристиках пациентов между группами CT-FFR и QCA.

Конверсия при использовании искусственного кровообращения произошла в 3,8% случаев CT-FFR и в 1,9% в группе QCA.

Ранние клинические результаты были схожими в группах CT-FFR и QCA. К ним относились фибрилляция предсердий (24,5% против 35,8%), инсульт (0% в обоих случаях), острая почечная недостаточность (1,9% в обоих случаях) и длительность пребывания в стационаре (9 дней против 10).

Ким признал, что это было одноцентровое исследование.