Исследование показало, что ингибиторы SGLT2 могут снизить риск диабетической ретинопатии

Риск диабетическая ретинопатия оказался ниже у пациентов с диабет 2 типа (СД2) Согласно новому исследованию, пациенты, получавшие ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), чем те, кто получал ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP4).¹

Анализ показал, что в общенациональной когорте Тайваня у когорты ингибиторов SGLT2 наблюдался значительно меньший риск диабетической ретинопатии по сравнению с теми, кто использовал ингибиторы DPP4, как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

«Ингибиторы SGLT2, по-видимому, замедляют прогрессирование диабетической ретинопатии, независимо от того, была ли она на ранней или поздней стадии», — пишет исследовательская группа под руководством Тун-Мин Ю, доктора медицинских наук, отделения нефрологии Главного госпиталя для ветеранов Тайчжуна.

Доступные методы лечения офтальмологических заболеваний обычно ориентированы на поздние стадии заболевания. Эффективных методов лечения, позволяющих остановить прогрессирование диабетической ретинопатии, практически не существует, поэтому профилактическая терапия имеет решающее значение для уменьшения потери зрения. Адекватный метаболический контроль считается выбором лечения для профилактики диабетической ретинопатии, включая интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и гиперлипидемии.²

Ингибиторы SGLT2 используются на практике для кардиоренальной защиты, но считается, что они обладают дополнительными преимуществами при различных осложнениях, включая макулярный отек. Для людей с диабетом как ингибиторы SGLT2, так и ингибиторы DPP-4 считаются дополнительными пероральными гипогликемическими препаратами второй линии. Однако имеется мало данных о влиянии ингибиторов SGLT2 на прогрессирование диабетической ретинопатии, включая раннее развитие и позднее прогрессирование.³

Для этого общенационального ретроспективного когортного исследования исследователи извлекли вторичные данные из Тайваньской национальной базы данных исследований медицинского страхования (май 2016 г. – декабрь 2018 г.), выявив в общей сложности 1 101 002 пациента.¹ После применения критериев исключения в исследуемую популяцию вошли 31 772 пользователя ингибиторов SGLT2 и 202 052 пользователя ингибитора DPP4. Среди тех, кто лечился ингибиторами SGLT2, 61,6% составляли мужчины со средним возрастом 53,7 года и средней продолжительностью СД2 6,7 года.

Чтобы достичь баланса и учесть неоднородность, команда провела сопоставление показателей склонности в соотношении 1:1 с поправкой на такие факторы, как возраст, пол, сопутствующие заболевания и использование антидиабетических препаратов. В результате сопоставления показателей склонности в исследовании приняли участие в общей сложности 31 764 пациента, получавших ингибиторы SGLT2, и 31 764 пациента, получавших ингибиторы DPP4.

В ходе анализа исследователи наблюдали 919 случаев диабетической ретинопатии среди когорт с одинаковым показателем предрасположенности во время наблюдения. Общий уровень заболеваемости диабетической ретинопатией составил 10,9 на 10 000 пациенто-лет для пользователей ингибиторов SGLT2 и 15,6 на 10 000 пациенто-лет для пользователей ингибиторов DPP4.

Среди всей когорты пользователи ингибиторов SGLT2 показали значительно сниженный риск диабетической ретинопатии (aHR, 0,68; 95% ДИ, 0,60–0,78) по сравнению с пользователями ингибиторов DPP4. Более того, группа пользователей ингибитора SGLT2 продемонстрировала положительные результаты как на ранней стадии (aHR, 0,69; 95% ДИ, 0,60–0,81), так и на поздней стадии (aHR, 0,64; 95% ДИ, 0,55–0,73) диабетической ретинопатии по сравнению с группой пользователей ингибитора SGLT2. Пользователи ингибиторов DPP4 (все п <.001).

Тенденции анализа чувствительности и подгрупп соответствовали первичному анализу – данные показали значительно более низкий риск диабетической ретинопатии, независимо от пола, возраста <80 лет, ежемесячного дохода, гипертонии, гиперлипидемии и приема лекарств, среди когорты ингибиторов SGLT2, по сравнению с пользователями ингибиторов DPP4.

Ю и его коллеги отметили, что перевод этих результатов, хотя и дает ценную информацию о влиянии этих агентов на диабетическую ретинопатию, ограничен, учитывая отсутствие информации о клинических факторах, включая контроль уровня глюкозы, а также неспособность исследования установить причинно-следственную связь из-за к его наблюдательному дизайну.

«Учитывая отсутствие измерений уровня HbA1c в качестве показателя гликемического контроля в базе данных заявлений, использованной для этого исследования, будущие рандомизированные контролируемые исследования необходимы для подтверждения этих результатов», — пишут исследователи.

Рекомендации

1. Хуанг С.Т., Баир П.Дж., Чанг С.С. и др. Риск диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 2 типа после приема ингибиторов SGLT-2: общенациональное когортное исследование населения [published online ahead of print, 2023 Oct 7]. Клин Фармакол Тер. 2023;10.1002/cpt.3074. doi:10.1002/cpt.3074
2. Тео З.Л., Тэм Ю.К., Ю М. и др. Глобальная распространенность диабетической ретинопатии и прогноз ее бремени до 2045 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология. 2021;128(11):1580-1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
3. Комитет профессиональной практики Американской диабетической ассоциации. 16. Лечение диабета в стационаре: стандарты медицинской помощи при диабете-2022. Лечение диабета. 2022;45(Приложение 1):S244-S253. doi:10.2337/dc22-S016