Как непрозрачные цены на здравоохранение обременяют пациентов в Индии

Абсолютистское определение качества состоит в том, что качество — это соответствие требованиям, а не добродетель. Если следовать этому определению, то о качестве здравоохранения следует судить по состоянию здоровья и благосостоянию пациента, независимо от стоимости лечения. Индивидуализированное определение, напротив, принимает стоимость для пациента как требование для оправдания качества.

Какое бы определение вы ни выбрали, факт остается фактом: когда расходы на здравоохранение становятся непомерными, это ложится огромным бременем на общество, особенно в развивающихся странах, таких как наша, где личные расходы (OPPE) от общих расходов на здравоохранение составляют около 38%, что является одним из самых высоких показателей в мире. Это означает, что 38 пайсов из каждой рупии, потраченной на здравоохранение, поступают из карманов отдельных людей или из небольших сбережений, что, как следствие, истощает заработанные тяжелым трудом доходы и сбережения большинства слоев общества из низшего и среднего социального класса. Недавний отчет Нити Аайог подтверждает это: 7% населения Индии – около 100 миллионов человек – ежегодно оказываются в нищете из-за количества денег, которые они тратят на здравоохранение.

Нетрудно понять, что если государственные расходы на здравоохранение останутся низкими, OPPE вырастет, и одно-единственное возникновение серьезного заболевания потенциально может поставить семью из низшего или среднего класса на грань голода. Некоторые, возможно, смогут обеспечить себя или улучшить свое финансовое положение, в зависимости от их дохода и сети поддержки. Хотя в нескольких отчетах и комитетах после обретения Индией независимости предполагалось, что бюджет здравоохранения в процентах от ВВП должен вырасти, он по-прежнему составляет 1,3% — один из самых низких показателей в мире.

Качество против стоимости

Качество здравоохранения, в отличие от других продуктов и услуг, как правило, не может регулироваться или модифицироваться в зависимости от покупательной способности, уровня доходов или других социально-экономических соображений пациентов. Однако существуют некоторые модели регулируемых и дифференцированных затрат: например, благотворительные больницы следуют дифференцированному ценообразованию, чтобы предоставить пациентам с низкими доходами бесплатное лечение или льготные тарифы, в то же время конкурентоспособно взимая плату с пациентов с высокими доходами. Однако эта форма дифференцированного ценообразования может стать эффективной только в том случае, если не будет идти на компромисс качество консультаций, диагностики, медицинских процедур, лечения и лекарств. Хорошие результаты — это сэкономленные годы жизни (LYS) и годы жизни с поправкой на качество (QALY), а не ложная «экономия» от перераспределения затрат и ограничения услуг.

Ценовая практика и политика

Ценообразование в больницах — это либо загадка, либо слепое пятно. Общественности важно знать, каков механизм ценообразования, с помощью которого больница пытается обеспечить обмен медицинских пособий пациенту на деньги, что также обеспечивает справедливый возврат прибыли.

Цена может устанавливаться несколькими способами. Ценообразование, основанное на затратах, ценообразование, основанное на стоимости, и ценообразование, основанное на конкуренции, — это три метода, которые обычно используются. При ценообразовании, основанном на затратах, учитываются общие затраты больницы на лечение пациента, и эта цифра используется в качестве основы для расчета некоторой прибыли, которую получит больница. Эта маржа, иначе называемая наценкой, помимо общей стоимости определяет, насколько дорогостоящим лечение является для пациента. Ценообразование, основанное на конкуренции, может стать панацеей для пациентов при условии, что между больницами не будет сговора в установлении маржи. Если будет преобладать честность, ценообразование, основанное на затратах, и ценообразование, основанное на конкуренции, принесет пользу пациентам, которые смогут получить качественное медицинское лечение по доступным ценам. Ценообразование, основанное на стоимости, является загадкой, пока пациенты не осознают ценность, создаваемую дополнительными льготами, предложениями услуг и привилегиями, подпитываемыми готовностью пациента платить цену за эти «дополнительные услуги». Кроме того, пациенты и больницы должны взаимно согласовать другие услуги, требующие дополнительных затрат.

Разница в ценах на здравоохранение также зависит от способа оплаты. Это варьируется от личных расходов до страхования, которое может быть государственным или частным, что приводит к тому, что цены часто бывают субъективными. Ценообразование также может определяться характером финансирования больницы — собственным капиталом, кредитами, пожертвованиями, венчурным финансированием или фондовым рынком.

Индийские больницы работают на высококонкурентном олигополистическом рынке. Наиболее дорогостоящие медицинские состояния, такие как рак, операции на сердце, дорожно-транспортные травмы, трансплантация органов и другие операции, относятся к группе высокого риска, при этом лишь несколько больниц по сравнению с растущим числом пациентов в стране. . В качестве одного из примеров можно привести рак: в отчете Национальной программы регистрации рака за 2020 год, совместно опубликованном Индийским советом медицинских исследований (ICMR) и Национальным центром информатики и исследований заболеваний (NCDIR), Бангалор, указывается, что в 2020 году было зарегистрировано 13,0 лакхов случаев рака, и по прогнозам, в 2025 году эта цифра увеличится до 15,7 лакхов. Средняя стоимость лечения рака составляет от 10 лакхов до 15 лакхов. 15 лакхов ₹. Вопрос в том, сколько больниц существует или сколько добровольно обслуживают бедных за небольшие деньги.

Атмосфера и реклама

В последнее время возникла новая тенденция: больницы вступают в жестокую конкуренцию и тратят огромные деньги на рекламу и атмосферу. Это неизбежно приводит к росту затрат на здравоохранение и цен, в результате чего пациенты оказываются перегруженными. Положения о профессиональном поведении и этике 2002 года, в соответствии с Законом Индийского медицинского совета 1956 года, запрещают врачам заниматься саморекламой. Эти нормы также запрещают «хвастаться случаями, операциями, лечением или средствами правовой защиты или разрешают публикацию отчетов об этом любым способом». Однако когда эти нормы в значительной степени применяются только к врачам, это оставляет юридические лица безнаказанными. Намерение корпоративных больниц максимизировать свои доходы за счет увеличения посещаемости является естественным, и его нельзя винить с точки зрения маркетинга, но перенесение расходов на рекламу на пациентов не должно допускаться: они должны соответствовать ожидаемому пациентами качеству обслуживания, не игнорируя при этом их основное ожидание «ответственной цены».

Здравоохранение является жизненно важной услугой. Многие не могут позволить себе наслаждаться феерией или яркостью во время лечения. Беспроигрышная ситуация для больниц и пациентов может быть достигнута только в том случае, если отношение инвесторов в здравоохранение изменится к реальности ожиданий пациентов, а не к расширению услуг, которое только обязывает пациентов платить больше. Исследования показывают, что единственным механизмом снижения затрат на здравоохранение является улучшение показателей здоровья: при ценностном подходе достижение и поддержание хорошего здоровья изначально обходится дешевле, чем борьба с плохим здоровьем. Для того чтобы это произошло, правительство должно иметь желание и приверженность увеличению бюджета здравоохранения, чтобы добиться значимых изменений.

(Проф. Сельвам Джесия — профессор менеджмента в Институте высшего образования и исследований Шри Рамачандры в Ченнаи. [email protected])

Опубликовано — 22 февраля 2026 г., 20:46 по восточному стандартному времени.