Пациентка впервые пришла к Марку Супиано в 2017 году, потому что ее семья была обеспокоена ее кратковременной потерей памяти.
Изучая ее анамнез и показатели жизнедеятельности, Супиано, гериатр из Университета Юты, увидел один тревожный сигнал: ее кровяное давление было 148/86, что выше нормы, несмотря на то, что она принимала два препарата, предназначенных для его снижения. «Очевидно, что это слишком много», — сказал он недавно.
На высокие значения могли повлиять несколько факторов, в том числе противовоспалительный препарат, который 78-летняя женщина принимала от боли при артрите, диета с высоким содержанием натрия и отсутствие регулярных физических упражнений. Она также рассказала Супиано, что обычно каждый вечер выпивает пару бокалов вина.
После того, как Супиано обсудил способы снижения риска, женщина и ее муж пошли в тренажерный зал. Она прекратила принимать противовоспалительные препараты и сократила употребление соли и алкоголя, в результате чего ее показатели систолического артериального давления оказались в диапазоне от 130 до 140 — по-прежнему гипертония, по словам руководящие принципы выпущенный Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов позже в том же году, но более приемлемый. (Систолическое — это верхнее число в соотношении артериального давления и более клинически важное число.)
Однако к 2019 году у пациента диагностировали легкие когнитивные нарушения, и появились медицинские данные о связи между гипертонией (медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление) и деменцией. «Я был не так агрессивен, как должен был», — вспоминал Супиано. Он добавил к режиму лечения женщины третий препарат от высокого кровяного давления, и ее показатели упали до 120 или ниже.
Изменяющиеся рекомендации по контролю артериального давления могут напомнить людям пожилого возраста о танцевальном увлечении их юности, подвешенном состоянии. Как однажды сказал Чабби Чекер: «Как низко ты можешь опуститься?»
Согласно рекомендациям AHA/ACC, на протяжении более 25 лет показатель 140/90 или ниже считался нормальным. Но обновление 2017 года внесло серьезные изменения, подкрепленные результатами знаковое испытание SPRINTв котором приняли участие взрослые старше 50 лет, находящиеся в группе высокого сердечно-сосудистого риска.
Исследование SPRINT показало, что интенсивное лечение, направленное на снижение систолического числа ниже 120, настолько существенно снижает риск сердечных приступов, инсультов, других сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность, что исследователи прекратил исследование досрочно.
Они решили, что неэтично лишать половину участников исследования преимуществ интенсивного лечения. Поэтому в рекомендациях 2017 года рекомендуется принимать лекарства тем, у кого систолическое артериальное давление превышает 130.
самые последние версииизданный в прошлом году, призывает к еще более ужесточению контроля. Они призывают пациентов с сердечно-сосудистым риском стремиться к достижению систолических показателей ниже 120, а также называют эту цель «разумной» даже для тех, кто не входит в группу высокого риска. Показания, которые еще недавно считались нормальными, теперь определяются как гипертония.
Кровяное давление обычно повышается с возрастом, потому что «из-за уплотнения артерий сердцу приходится работать сильнее», — сказала Эрика Спатц, директор программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Йельской школе медицины. С 2021 по 2023 год около две трети взрослых старше 65 лет у него была гипертония, согласно тогдашнему оперативному определению.
Но недавние изменения могут «определить гораздо больше людей с высоким кровяным давлением», — сказала Рита Редберг, кардиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Супиано, недавнее учеба в США и в Китае которые показывают когнитивную пользу для более низких значений, «перевесили чашу весов» для пожилых людей. “То, что хорошо для сердца, хорошо для мозга”, – сказал он, назвав эти результаты “рычагом, который побудит людей уделять больше внимания своему кровяному давлению. Возможно, они не хотят жить дольше, но они хотят дольше сохранять свои познания”.
Почти все крупные медицинские ассоциации, включая Американское гериатрическое общество (Супиано является председателем правления организации), одобрили последние рекомендации.
«Раньше я был снисходителен ко многим своим пожилым пациентам», — сказал Джон Додсон, кардиолог и исследователь из NYU Langone Health. «Если бы я чрезмерно лечил высокое кровяное давление, случились бы плохие вещи».
Слишком низкое падение артериального давления (гипотония) может вызвать головокружение и обморок, а также травмы в результате падения.
Теперь, по словам Додсона, «я отношусь к своим пожилым пациентам более агрессивно». Исследования показали, что лечение высокого кровяного давления приносит пользу даже слабым пожилым людям. И хотя у пожилых людей, участвовавших в исследовании SPRINT, было больше травм при падении, этот показатель не был выше. у лиц, получающих интенсивное лечение чем у тех, кто проходит стандартное лечение. Среди лиц старше 75 лет было около 5% для обеих групп.
Еще одно существенное изменение: новые рекомендации рекомендуют мониторинг на дому.
«Артериальное давление — это непростая задача», — отметил Спатц. «Оно меняется в течение дня, в зависимости от того, просыпается человек или только что поел, или на улице жарко». Систолические показания могут колебаться на 30 пунктов и более за один день.
А в кабинете врача они почти всегда выше. «Я не хочу придавать большое значение одному чтению», — сказал Спатц.
«Может быть, у пациента синдром белого халата», — добавила она, имея в виду беспокойство по поводу врачей и тестирования, — «или они подрались с парковщиком» по дороге.
Она просит пациентов измерять свое артериальное давление два раза в день в течение недели или двух перед приемом к врачу. Некоторые врачи назначают круглосуточное домашнее наблюдение.
Будут ли пациенты применять домашний мониторинг и более агрессивное лечение? Кардиологи утверждают, что высокое кровяное давление, почти всегда бессимптомное, по-прежнему не лечится, несмотря на новые рекомендации.
Цена вряд ли станет препятствием. Большинству пациентов необходимы два или три препарата для снижения кровяного давления, но, как дженерики, они «очень дешевы, около 5 долларов в месяц» и редко взаимодействуют с другими препаратами, которые часто назначают пожилым людям, говорит Супиано. Тонометр для домашнего использования. стоит 35 долларовили более для тех, кто передает данные в цифровом виде.
Хотя некоторые побочные эффекты серьезны (падение может изменить жизнь), большинство осложнений, «к счастью, являются преходящими, обратимыми и довольно легкими», сказал он.
Однако у руководящих принципов есть и скептики. Редберг, например, консультирует пожилых пациентов по поводу диеты, физических упражнений и снижения веса, но не призывает их начать принимать лекарства, чтобы снизить систолическое значение 135 до уровня ниже 120.
По ее словам, они уже слишком обеспокоены своим кровяным давлением, добавив: «Я призываю их выйти на улицу и повеселиться».
“Зайди на урок! Сходи в музей!” сказала она. «Вы не сможете этого сделать, если будете дома измерять артериальное давление пять раз в день».
Хотя исследования и рекомендации касаются преимуществ для населения в целом (даже небольшое снижение заболеваемости деменцией будет иметь огромное значение), они бесполезны для прогнозирования индивидуальных результатов. Калькулятор ПРЕДОТВРАТИТЬСупиано отметил, что метод, используемый для оценки того, увидит ли кто-то пользу от лечения гипертонии для сердечно-сосудистой системы, не был проверен для людей старше 79 лет и не учитывает когнитивные преимущества.
Для людей с другими серьезными заболеваниями — например, больных раком или слабых обитателей домов престарелых с деменцией — контроль артериального давления может оказаться далеко в конце списка проблем.
Время также является фактором, позволяющим сопоставить риски и выгоды. Метаанализ пожилых пациентов, проведенный Сей Ли, гериатром из UCSF, и его коллегами, показал, что для 200 пациентов, находящихся на интенсивном лечении гипертонии, это будет потребуется 1,7 года, чтобы предотвратить одиночный инсульт.
Снизить очень высокое кровяное давление проще и важнее, чем пытаться снизить показатель 130 до уровня ниже 120, добавил Ли. «Вам придется работать намного усерднее, добавить третье или четвертое лекарство, и риск побочных эффектов повысится».
78-летний пациент Супиано действительно достиг этой цели и чувствовал себя хорошо в течение шести или семи лет. Затем, как это бывает со многими пациентами с легкими когнитивными нарушениями, ее состояние начало ухудшаться, и в конце концов ей поставили диагноз «болезнь Альцгеймера».
Учитывая то, что исследователи сообщают о когнитивных преимуществах лечения высокого кровяного давления, «возможно, это дало ей еще пару хороших лет», — размышлял он. «Может быть, это задержало прогресс». Или, добавил он, ему следовало начать интенсивное лечение раньше.
New Old Age создается в сотрудничестве с Нью-Йорк Таймс.
2026-03-20 09:00:00
1774238373
#Как #низко #ты #можешь #опуститься #Меняющиеся #рекомендации #по #контролю #артериального #давления
Продолжение темы
