Как часто коммерческие планы медицинского страхования США применяют ограничения на покрытие клеточной и генной терапии? – Экономист в области здравоохранения

В этом вопросе новая статья Чемберс и др. (2025) стремится ответить. Авторы используют данные из базы данных по доказательствам и страховому покрытию специальных лекарств (SPEC), которая содержит политику покрытия, связанную со специализированными аптеками, для большого количества планов медицинского страхования в США, чтобы изучить, как клеточная и генная терапия n = 25 покрывается коммерческими планами медицинского страхования США. Используя эти данные, они обнаружили, что:

Среди 541 полиса страхования по паре планов по показаниям 9 (1,7%) отказали в страховании. Из оставшихся 532 полисов 256 (48,1%) соответствовали маркировке FDA, а 276 (51,9%) налагали дополнительные ограничения покрытия, в том числе 220 (79,7%) использовали требования подгрупп пациентов; 25 (9,1%) — протоколы ступенчатой терапии; и 31 (11,2%), оба. Дополнительные ограничения чаще встречались при неонкологических показаниях, чем при раковых заболеваниях (62,7% [141 of 225] против 44,0% [135 of 307]; P < 0,001).

Вы можете прочитать статью полностью здесь.