Киви и пробиотики могут помочь при хронических запорах, утверждают новые рекомендации

• Британская диетическая ассоциация опубликовала рекомендации по питанию при хронических запорах.
• В этих рекомендациях обсуждаются конкретные продукты, добавки и напитки, которые могут принести облегчение.
• Диетологи говорят, что другие варианты образа жизни, такие как физические упражнения и управление стрессом, также могут помочь.
• Если запор сохраняется или сопровождается другими симптомами, важно обратиться к врачу.

Это состояние может нарушить повседневную жизнь с такими симптомами, как нечастая дефекация, твердый стул и дискомфорт в животе.

В то время как многие люди обращаются к диетическим изменениям для облегчения состояния, предыдущие медицинские рекомендации в основном были сосредоточены на общих рекомендациях есть больше клетчатки или пейте достаточно водыпредлагая мало подробностей о том, что на самом деле работает.

Теперь впервые Британская диетическая ассоциация (BDA) разработала комплексные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию для взрослых с хронический запоропираясь на результаты 75 клинических испытаний. Рекомендации были опубликованы 13 октября в журнале Журнал человеческого питания и диетологии.

Эти рекомендации определяют конкретные продукты, добавки и напитки, которые могут облегчить симптомы, а также показывают, какие популярные средства могут вообще не помочь.

Для создания новых рекомендаций BDA созвало Руководящий комитет по разработке рекомендаций из семи экспертов в области питания, диетологии, гастроэнтерологии и физиологии кишечника.

Их целью было проанализировать совокупность научных данных о диетических подходах к лечению хронического идиопатического запора у здоровых взрослых.

Вторичный запор, вызванный другим заболеванием или приемом лекарств, не был в центре внимания, хотя исследователи говорят, что полученные результаты можно применять в таких случаях с осторожностью.

Команда провела четыре систематических обзора и метаанализа, каждый из которых нацелен на отдельную категорию диетических вмешательств:

Для обеспечения высокого качества доказательств были включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

Другие типы интервенционных исследований также рассматривались в отношении пищевых продуктов и напитков, но рекомендации делались только тогда, когда как минимум два РКИ подтверждали выводы.

Исследователи проводили поиск в электронных базах данных в период с февраля 2022 года по июль 2023 года.

Два рецензента независимо проверяли исследования, извлекали данные и оценивали риск предвзятости, разрешая любые разногласия с дополнительными членами команды.

Кроме того, там, где это было возможно, они объединяли результаты метаанализа.

Размеры эффекта сообщались либо как коэффициенты риска для бинарных исходов (например, количество людей, у которых улучшилось состояние), либо как средние различия для непрерывных показателей (например, количество испражнений в неделю).

Комитет использовал подход GRADE (классификация рекомендаций, оценки, разработки и оценки), чтобы оценить качество доказательств — от высокого до очень низкого — и определить, должна ли каждая рекомендация быть «сильной» или «квалифицированной».

Настоятельная рекомендация означала, что вмешательство, вероятно, принесет пользу большинству людей с хроническими запорами; квалифицированная рекомендация означала, что преимущества могут больше зависеть от индивидуальных обстоятельств.

Заявления были окончательно оформлены посредством модифицированного процесса консенсуса Delphi, требующего согласия не менее 85% членов комитета.

Рекомендации включают 59 рекомендаций по питанию (27 сильных и 32 квалифицированных) по добавкам, продуктам питания и напиткам.

Качество доказательств часто было ограниченным: 66% утверждений основывались на доказательствах низкого качества, 20% — на исследованиях очень низкого качества и только 14% — на исследованиях среднего качества.

Псиллиум выделялся как наиболее эффективная добавка клетчатки, увеличивая количество людей, которые почувствовали облегчение, увеличили частоту стула и смягчили консистенцию стула.

Некоторые другие волокна, такие как полидекстроза или инулин смеси не улучшали ответ на лечение.

Добавки с клетчаткой могут усилить метеоризм, но, как правило, не ухудшают вздутие живота или боли в животе.

В целом, пробиотики слегка повышали шансы на улучшение симптомов и частоту стула, хотя эффекты сильно различались в зависимости от штамма.

Бифидобактерия лактис увеличение частоты стула, но не его консистенция, в то время как пробиотики с несколькими штаммами слегка смягчали стул.

Лишь немногие штаммы продемонстрировали устойчивую эффективность в отношении общих симптомов, и ни один штамм не мог быть рекомендован для всех исходов.

Побочные эффекты в целом были легкими и схожими с таковыми у плацебо.

Судя по небольшому количеству доступных исследований, добавки, сочетающие пробиотики и пребиотики, не улучшали частоту стула, консистенцию стула или общие симптомы.

Оксид магния улучшил как общие симптомы запора, так и качество жизни, с доказательствами среднего качества.

Сенна, несмотря на свою популярность, не показала никаких устойчивых преимуществ в отношении ответа на лечение или частоты стула при объединении результатов двух исследований.

Киви улучшил некоторые симптомы, такие как уменьшение боли в животе и ощущение неполного опорожнения, и может быть предпочтительнее псиллиума для людей, склонных к вздутию живота или газам.

Ржаной хлеб усиливал дефекацию, но также несколько ухудшал общие показатели желудочно-кишечных симптомов по сравнению с белым хлебом, хотя эффект был небольшим и не имел значения для всех пациентов.

Вода с высоким содержанием минералов, особенно богатая магний и сульфат — оказался более эффективным, чем вода с низким содержанием минералов, помогая людям добиться более мягкого стула или более частого испражнения.

Однако это не улучшило общие симптомы, боли в животе или качество жизни по сравнению с водой с низким содержанием минералов.

Содержание минералов в исследованиях было намного выше, чем в типичной водопроводной воде США.

Возможно, это удивительно, но исследователи обнаружили только одно РКИ, в котором изучалась диета с высоким содержанием клетчатки в целом, и не было убедительных доказательств других моделей питания, таких как средиземноморская диета. В результате невозможно дать какие-либо рекомендации по комплексному питанию.

Диана Геварамагистр здравоохранения, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог программы питания в Хьюстонской школе общественного здравоохранения UTHealth, сказал, что для поддержки здоровое пищеварениевам следует придерживаться разнообразной и сбалансированной диеты, содержащей как пребиотик и пробиотик продукты питания. Гевара не участвовал в разработке новых правил.

«Гидратура также важна для поддержания здорового пищеварения, поскольку она используется во многих процессах, когда ваш организм расщепляет пищу, а также может помочь смягчить стул», — сказал Гевара.

Кристин ДиллиRDN, CSOWM, LD, дипломированный врач-диетолог в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо, также отметил преимущества неторопливой еды. Дилли не участвовал в разработке новых правил.

«Осознанное питание, направленное на замедление и хорошее пережевывание пищи, также помогает поддерживать пищеварение», — сказала она.

Дилли сказал, что также важно хорошо выспаться.

Конечно, бывают определенные ситуации, когда изменений в диете и образе жизни недостаточно, и вам необходимо обратиться за профессиональной оценкой, чтобы убедиться, что нет более глубокой проблемы, требующей решения.

«Регулярная медицинская помощь необходима при симптомах хронического запора, которые длятся более трех недель», — сказал Дилли.

Вам также следует посетить врача, если у вас есть такие симптомы, как:

• стул два или меньше раз в неделю
• необычные изменения формы, цвета или запаха стула
• частый дискомфорт в желудке или вздутие живота
• незапланированная или необъяснимая потеря веса

Дилли посоветовал обратиться за неотложной помощью, если запор сопровождается:

• рвота
• сильная и постоянная боль в животе
• внезапное или сильное вздутие живота (вздутие живота)
• кровь в стуле
• высокая температура

Сочетая научно обоснованные диетические стратегии с привычки здорового образа жизнибольшинство людей с хроническими запорами могут получить значительное облегчение. Однако при необходимости не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью.