Растущая заболеваемость раком желудка среди пожилых людей, отражающая более широкие демографические сдвиги в сторону старения населения, представляет собой уникальные клинические проблемы. [1,2,3]. Этот демографический сдвиг не только усугубляет сложности, присущие ведению пожилых пациентов, но также требует детального понимания многофакторной природы их последствий для здоровья, особенно повышенного уровня послеоперационной смертности, не связанной с раком. [2, 7,8,9]. Предыдущие исследования выявили индивидуальные факторы риска, такие как пол, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и индекс массы скелетных мышц. [6]но не полностью рассмотрели их коллективное влияние на смертность. Наше исследование расширяет эти знания, оценивая более широкий спектр факторов, включая возраст, ИМТ, ХИМ и послеоперационные осложнения. Мы обнаружили, что пожилой возраст (≥ 80 лет), высокий показатель CCI и более низкий ИМТ (<18,5) значительно повышают риск смертности, не связанной с раком. Это подчеркивает важность комплексной оценки риска, учитывающей не только факторы, связанные с раком, но и более широкий спектр проблем со здоровьем. [14]. Наши результаты бросают вызов существующим парадигмам и подчеркивают необходимость индивидуальных стратегий послеоперационного ведения пожилых пациентов с раком желудка, направленных на улучшение общих результатов путем устранения как раковых, так и не связанных с раком рисков для здоровья.
Внедрение MIS в лечении рака желудка, особенно у пожилых пациентов, представляет собой сдвиг парадигмы в хирургической практике. [15, 16]. Хотя его менее инвазивный характер связан с уменьшением послеоперационных осложнений и ускорением восстановления, влияние MIS на долгосрочные результаты, такие как смертность, не связанная с раком, менее ясно. Кроме того, исследования показывают, что результаты MIS у пожилых пациентов сопоставимы с таковыми у пациентов среднего возраста, что подчеркивает его эффективность независимо от возраста. [17]. Преимущества MIS, такие как уменьшение послеоперационной боли и более короткое пребывание в больнице, делают его многообещающим подходом для лечения распространенного рака желудка у пожилых людей. [18]. Наши результаты показывают, что, несмотря на признанные периоперационные преимущества MIS, включая повышенную безопасность по сравнению с традиционной открытой хирургией (OS), ее влияние на нераковую смертность у пожилых людей не так выражено, как считалось ранее. [19]. Это наблюдение требует переоценки долгосрочных результатов, связанных с MIS, особенно в контексте стареющей популяции пациентов. Хотя причины этого наблюдения остаются неясными в нашем исследовании, оно предполагает необходимость дальнейшего исследования с использованием баз данных национального масштаба, чтобы понять все последствия MIS в этом контексте.
Комплексная гериатрическая оценка (CGA) была признана бесценным инструментом оценки и лечения пожилых онкологических больных, обеспечивающим многомерный диагностический процесс для оценки медицинских, психосоциальных и функциональных возможностей. [20,21,22]. Эта оценка имеет решающее значение для разработки скоординированных планов лечения и последующего наблюдения. Последние данные свидетельствуют о том, что CGA может предсказать послеоперационные осложнения и выживаемость у пожилых онкологических больных. [23, 24]и вмешательства, основанные на результатах CGA, как было показано, улучшают результаты в этой демографической группе. [25]. В контексте нашего исследования, хотя мы прямо не утверждаем применение CGA, мы предполагаем, что он может быть важным инструментом предоперационной оценки, особенно для выявления факторов риска, таких как низкий ИМТ и высокие показатели CCI. Интеграция CGA в предоперационную оценку дает возможность улучшить хирургическую подготовку и оптимизировать уход, особенно для пациентов с более высоким риском, что потенциально приведет к лучшим послеоперационным результатам.
Интересно, что наши данные показали, что классификация TNM, традиционно являвшаяся надежным прогностическим фактором, не стала независимым определяющим фактором в нашей когорте. Это наблюдение можно объяснить предвзятостью отбора, заключающейся в исключении начальных случаев, тем самым отодвигая на второй план опухолевые факторы. [26]. Это открытие означает, что у пожилых пациентов, перенесших лечебную резекцию, другие детерминанты, такие как сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья, могут играть более важную роль в формировании результатов, чем характеристики опухоли.
Учитывая растущую распространенность рака желудка у пожилых людей и уникальные проблемы, которые он создает, необходима смена парадигмы лечения. Необходимы индивидуальные планы лечения, учитывающие не только характеристики опухоли, но и общее состояние здоровья пациента, функциональные резервы и предпочтения. [27]. Мультидисциплинарные команды, включающие гериатров, диетологов и специалистов по реабилитации, должны быть неотъемлемой частью ухода за этими пациентами. Более того, послеоперационный мониторинг и вмешательства должны быть направлены на профилактику и лечение осложнений, не связанных с раком.
Это исследование, хотя и дает решающее представление о смертности, не связанной с раком, у пожилых пациентов с раком желудка, имеет несколько ограничений, требующих рассмотрения. Прежде всего, поскольку она получена на основе базы данных одного учреждения, она может не полностью отражать более широкую популяцию пожилых пациентов, что ограничивает возможность обобщения наших результатов. Размер выборки, хотя и значительный для этой конкретной ситуации, остается скромным, особенно с точки зрения количества случаев смерти, не связанных с раком, что может повлиять на надежность наших выводов. Ретроспективный дизайн исследования по своей сути несет в себе риск предвзятости при сборе и интерпретации данных. Социально-экономические факторы, которые могут существенно повлиять на результаты лечения пациентов, не были включены в наш анализ. Более того, хотя пациенты с сопутствующим раком были исключены, потенциальное влияние их предшествующего лечения или вмешательств не оценивалось. Также примечательно, что наше внимание к пожилым пациентам было намеренным для изучения конкретных проблем в этой группе, и поэтому контрольная группа более молодых пациентов не была сочтена необходимой для целей нашего исследования. Чтобы устранить эти ограничения и подтвердить наши выводы, будущие исследования должны использовать более крупные межинституциональные наборы данных, возможно, интегрирующие более широкий спектр демографических и социально-экономических переменных.
В заключение, это исследование дает критическую информацию о факторах, способствующих смертности, не связанной с раком, у пожилых пациентов с раком желудка. Наши результаты подчеркивают, что пожилой возраст, низкий ИМТ, высокий CCI и общие послеоперационные осложнения существенно влияют на исходы пациентов. Это открытие подчеркивает необходимость целостного подхода к ведению этих пациентов, при котором следует учитывать комплексную оценку риска, охватывающую как факторы, связанные с раком, так и более широкие факторы, связанные со здоровьем. Наше исследование показывает, что индивидуальное послеоперационное ведение, включающее бдительный мониторинг и ведение осложнений, имеет решающее значение для улучшения результатов выживаемости. Разработка таких стратегий должна опираться на мультидисциплинарный подход с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных предпочтений пожилых пациентов.
2024-02-19 11:47:06
1708344175
#Комплексное #исследование #факторов #риска #смертности #не #связанных #раком #пожилых #пациентов #раком #желудка #после #хирургического #вмешательства #БМК #Гастроэнтерология
