Новая система борьбы с туберкулезом может улучшить исследования и клиническую помощь

Новая система может лучше охарактеризовать ранние стадии туберкулеза (ТБ) и улучшить исследования и клиническую помощь, заявила международная группа исследователей.

Отвернувшись от нынешней «активной» или «латентной» классификации туберкулеза, группа Международного консенсуса по раннему туберкулезу (ICE-TB) разработала систему из пяти состояний, которая отличает болезнь от инфекции, клинические и субклинические состояния и степень вероятной заразности. .

Система включает четыре болезненных состояния, включая клинический туберкулез (с симптомами) и субклинический туберкулез (без симптомов), причем каждое из них классифицируется как инфекционное или неинфекционное. Пятое состояние – это туберкулезная инфекция, не перешедшая в заболевание.

«Наличие жизнеспособных Микобактерия туберкулеза и соответствующая реакция хозяина являются предпосылками для всех состояний инфекции и заболевания», — написали Ханиф Эсмаил, доктор философии из Университетского колледжа Лондона, и соавторы. Их позиционный документ был опубликован в Ланцет респираторной медицины.

Эсмаил и его коллеги отметили, что простое бинарное представление о скрытой инфекции и активном заболевании было ключом к выявлению случаев заболевания и стандартизированному лечению лиц с симптомами, предотвращая миллионы смертей от туберкулеза во всем мире за последние несколько десятилетий, но «оно оказало меньшее влияние на передачу и заболеваемость, возможно, потому, что миллионы людей с туберкулезом не обращаются в медицинские учреждения и не получают медицинской помощи».

Группа ICE-TB подчеркнула необходимость совершенствования диагностических инструментов и обеспечения гибкости системы борьбы с туберкулезом по мере появления новых исследований.

«Ключевым приоритетом исследований сейчас является определение наилучшей комбинации, дозировки и продолжительности применения антибиотиков для лечения каждого состояния туберкулеза, а также преимуществ лечения субклинических состояний», — сказал Эсмаил в своем докладе. пресс-релиз. «Бинарная парадигма активного заболевания и латентной инфекции привела к созданию универсального лечения антибиотиками, но предназначенного для людей с наиболее тяжелой формой заболевания. Это приводит к потенциальному чрезмерному лечению людей с субклиническим туберкулезом. .”

Киртан Деда, MBBCh, доктор философии из Лондонской школы гигиены и тропической медицины в Англии, и Джованни Баттиста Мильори, доктор медицинских наук из Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS в Традате, Италия, согласились, что люди с субклинический туберкулез мог бы «вероятно, мог бы получить более короткие эффективные двухмесячные схемы лечения».

«Авторам следует отдать должное за то, что они подошли к сложной и противоречивой области и выбрали классификацию, работоспособную в реальном мире, в том числе в странах, эндемичных по туберкулезу», — написал дуэт в приглашенном письме. редакционная статья. Однако они предупредили, что не существует установленного метода определения уровня заразности при субклиническом туберкулезе.

Во всем мире туберкулез является основной причиной смертности от инфекционных заболеваний. М. туберкулез Бактерии имеют тенденцию поражать легкие, но могут поражаться и другие органы — например, почки, позвоночник и мозг. Вакцина против туберкулеза существует уже более столетия, а медикаментозное лечение – почти столько же. У меньшинства инфицированных людей впоследствии разовьется симптоматическое заболевание, проявления которого широко варьируются и не всегда могут включать кашель.

По оценкам CDC, до 13 миллионов американцев живут с латентная туберкулезная инфекция – популяция, которая будет разделена на группы инфекций и субклинических заболеваний в соответствии с новой моделью ICE-TB.

«Эта классификация продвигает область вперед, поскольку ее структуру можно проверить и приближает исследовательское сообщество к стандартизированным определениям, которые облегчат исследования, помогут в разработке диагностических продуктов и ускорят разработку новых вмешательств», — говорят Деда и Мильори.

«Предложенная схема достаточно проста, будет полезна в реальной жизни, охватывает все формы активного туберкулеза (включая внелегочный туберкулез и туберкулез у детей), вероятно, будет способствовать активному выявлению случаев (в основном на основе наличия признаков и симптомов). ) и улучшить учет случаев субклинического туберкулеза в национальных регистрах туберкулеза (регистрация которых в настоящее время не ведется)”, – написали они.

Появление ICE-TB также может иметь последствия для текущей Разработка вакцины против туберкулеза.

Система ICE-TB была разработана международной междисциплинарной группой, участвовавшей в двух раундах опросов. Участники представляли регионы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Африки, Северной и Южной Америки, Европы, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Чуть более половины представленных стран имели низкие доходы.

Группа из 71 человека достигла окончательного консенсуса по концептуальным состояниям, соответствующей терминологии и пробелам в исследованиях туберкулеза во время очного симпозиума в 2023 году.

«Эта новая классификация обеспечит основу для исследований и прогресса в диагностике и лечении всего спектра туберкулеза, чтобы снизить глобальное бремя заболеваемости и смертности», — говорится в сообщении. Ланцет респираторной медицины сотрудники журнала в их собственная редакция.