Одна небольшая регулировка ходьбы может задержать операцию на колене на много лет

Исследователи из Университета штата Юта, Нью -Йоркского университета и Стэнфордского университета в настоящее время демонстрируют потенциал для другого варианта: переподготовка походки.

Сделав небольшую корректировку к углу их ноги во время ходьбы, участники годового рандомизированного контрольного испытания испытали облегчение боли, эквивалентное лекарствам. Критически, эти участники также показали меньше деградации хряща коленного сустава за этот период по сравнению с группой, которая получила лечение плацебо.

Опубликовано в Ланцета ревматологияи под руководством Скотта Ульриха из Юты Джона и Марсии Прайс Колледж Инженерного Колледжа, эти результаты поступают из первого плацебо-контролируемого исследования, чтобы продемонстрировать эффективность биомеханического вмешательства для остеоартрита.

«Мы знаем, что для людей с остеоартритом, более высокие нагрузки в их ускорении колена и что изменение угла ноги может уменьшить нагрузку на колене», – сказал Ульрих, доцент кафедры машиностроения. «Таким образом, идея биомеханического вмешательства не нова, но не было рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, чтобы показать, что они эффективны».

При поддержке Национальных институтов здравоохранения и других федеральных агентств, исследователи специально смотрели на пациентов с легким и умеренным остеоартритом в медиальном компартменте колена-внутри ноги, что имеет тенденцию нести больший вес, чем боковое, снаружи, компартмент. Эта форма остеоартрита является наиболее распространенной, но идеальный угол ноги для уменьшения нагрузки в медиальной стороне колена отличается от человека к человеку в зависимости от их естественной походки и того, как она меняется, когда они принимают новую схему ходьбы.

«Предыдущие испытания предписывали одно и то же вмешательство всем людям, в результате чего некоторые люди не были уменьшены или даже увеличиваются, их суставная нагрузка», – сказал Ульрих. «Мы использовали индивидуальный подход к выбору нового схема ходьбы каждого человека, который улучшил, сколько людей могут разгрузить колено и, вероятно, способствовали положительному влиянию на боль и хрящ, которые мы видели».

В первых двух посещениях участники получили базовую МРТ и практиковали ходьбу по беговой дорожке, чувствительной к давлению, в то время как камеры захвата движения записали механику их походки. Это позволило исследователям определить, будет ли поворот ног пациента внутрь или наружу уменьшить нагрузку, и будет ли регулировка 5 ° или 10 ° идеальной.

Этот персонализированный анализ также проверил потенциальных участников, которые не могли извлечь выгоду из вмешательства, поскольку ни одно из изменений угла стопы не могло уменьшить нагрузку на коленях. Эти участники были включены в предыдущие исследования, которые, возможно, способствовали неубедительным обезболивающим результатам этих исследований.

Более того, после их первоначальных сеансов потребления половина из 68 участников была назначена в фиктивную группу лечения для контроля за эффектом плацебо. Этим участникам были назначены угла ног, которые фактически были идентичны их естественной походке. И наоборот, участникам вмешательства была назначена изменение угла ноги, которое максимально уменьшило нагрузку на колено.

Участники обеих групп вернулись в лабораторию на шесть еженедельных тренировочных сессий, где они получили биологическую обратную связь – вибрации от устройства, носившегося на голени – что помогло им поддерживать предписанный угол ноги во время ходьбы на беговой дорожке лаборатории. После шестинедельного периода обучения участникам было рекомендовано практиковать свою новую походку не менее 20 минут в день, до такой степени, что она стала естественной. Периодические посещения регистрации показали, что участники придерживались своего предписанного угла стопы в среднем в среднем.

Через год все участники самооценки сообщили о своем опыте боли в колене и имели вторую МРТ для количественной оценки повреждения их хряща коленного сустава.

«Сообщаемое снижение боли в группе плацебо было где-то между тем, что вы ожидаете от безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, и наркотиком, таким как оксиконтин»,-сказал Ульрих. «С МРТ мы также увидели более медленную деградацию маркера здоровья хряща в группе вмешательства, что было довольно захватывающим».

Помимо количественных показателей эффективности, участники исследования выразили энтузиазм как по отношению к подходу, так и в результате. Один участник сказал: «Мне не нужно принимать наркотики или носить устройство… теперь это просто часть моего тела, которая будет со мной до конца моих дней, так что я взволнован».

Способность участников придерживаться вмешательства в течение длительных периодов времени является одним из его потенциальных преимуществ.

«Особенно для людей за 30, 40 или 50 -х годов остеоартрит может означать десятилетия лечения боли, прежде чем их рекомендуется для замены сустава», – сказал Урлих. «Это вмешательство может помочь заполнить этот большой разрыв в лечении».

Прежде чем это вмешательство может быть клинически развернуто, процесс переподготовки походки должен быть оптимизирован. Техника захвата движения, используемая для обеспечения исходного рецепта угла стопы, стоит дорого и занимает много времени; Исследователи предполагают, что это вмешательство в конечном итоге будет прописано в клинике физиотерапии, и может произойти переподготовка, а люди гуляют по окрестностям.

«Мы и другие разработали технологии, которые могли бы использоваться как для персонализации, так и для обеспечения этого вмешательства в клинических условиях с использованием мобильных датчиков, таких как видео смартфона и« умная обувь », – сказал Ульрих. Будущие исследования этого подхода необходимы до того, как вмешательство будет широко доступно для общественности.