Западный Массачусетс, представляющий собой лоскутное одеяло из сельских поселений и городов с низкими доходами, является трудным местом для поиска врача первичной медико-санитарной помощи, если у вас его еще нет. Разочарованные пациенты часто обращаются к онлайн-форумам, спрашивая подсказки или советы о том, как найти практику, которая принимает новых пациентов.
В этих дискуссиях постоянно всплывает одно имя: Valley Medical Group.
Имея четыре отделения в долине реки Коннектикут, эта практика с 1990-х годов является основой семейной медицины. Главный офис Valley Medical во Флоренции находится прямо на Мейн-стрит, рядом с пиццерией и рестораном Friendly’s.
В Valley работают 90 медицинских работников, включая врачей, практикующих медсестер и фельдшеров, а также лаборатории, рентгеновские кабинеты и офтальмологические центры. Имея десятки тысяч пациентов, она стала одной из крупнейших независимых клиник в западном Массачусетсе.
Он составляет ключевую часть инфраструктуры здравоохранения региона, однако Valley Medical редко испытывала такую нагрузку, как сейчас. В январе компания уволила 40 сотрудников — 10% от общего штата в 400 человек — в основном на вспомогательных должностях.
Несмотря на спрос со стороны пациентов (есть списки ожидания), поставщики первичной медико-санитарной помощи берут на себя больше клинических обязанностей и за меньшую плату, чем большинство медицинских специалистов, сказал генеральный директор группы, врач первичной медико-санитарной помощи. Пол Карлан. Тарифы указаны в договорах группы со страховыми компаниями.
«Это связано с тем фактом, что наши контракты не оплачиваются так, как мы думаем», — сказал Карлан. «Стоимость всего растет».
Valley Medical Group далеко не одинока в этой затруднительной ситуации. Тысячи учреждений первичной медико-санитарной помощи, являющихся ключевыми воротами в медицинскую систему, борются за то, чтобы оставаться финансово жизнеспособными и независимыми.
В ответ многие объединяются, чтобы сформировать Независимые ассоциации врачей, или IPA. Цель состоит в том, чтобы увеличить их рыночную власть, изменить способы оплаты и сохранить контроль над тем, как они лечат пациентов.
Угрозы автономии врачей
Согласно опросам рабочей силы, практика первичной медико-санитарной помощи в США испытывает серьезные проблемы. Американская ассоциация медицинских колледжей оценивает дефицит до 86 000 врачей первичной медико-санитарной помощи к 2036 году, поскольку все больше врачей первичной медико-санитарной помощи выходят на пенсию и меньше выходят на поле.
По данным исследования, число людей, которые не могут найти врача первичной медико-санитарной помощи, выросло на 20% за последнее десятилетие. недавний отчет JAMA Internal Medicine.
Более низкие относительные зарплаты и более высокий профессиональный стресс являются сдерживающими факторами, когда студенты-медики рассматривают возможность карьеры в сфере первичной медико-санитарной помощи. Новоиспеченные врачи могут больше зарабатывать на таких специальностях, как кардиология или хирургия.
По данным AAMC, финансовый стресс в системе здравоохранения США, усугубленный пандемией Covid, привел к закрытию многих учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Комиссия по политике здравоохранения Массачусетса опубликовала отчет в 2025 году, в котором частично обвиняет в кризисе относительно низкие ставки возмещения страховых выплат в сфере первичной медико-санитарной помощи. По прогнозам, проблема доходов первичной медико-санитарной помощи усугубится, когда поддерживаемое республиканцами сокращение Medicaid начнет вступать в силу позднее в этом году.
Стремясь к финансовой безопасности, многие практики первичной медико-санитарной помощи объединились с крупными больничными системами, и врачи стали сотрудниками этих систем.
Но врачи Valley Medical Group были полны решимости избежать такой участи. Присоединение к системе здравоохранения устраняет врачам нужна автономия «чтобы принимать лучшие клинические решения для своих пациентов», — сказал Карлан. Это также перекачивает доходы в более крупную больничную систему.
«Наши приоритеты путаются», — сказал он. “И я думаю, что когда вы являетесь частью системы здравоохранения, вас постоянно просят уступить нуждам организации. Больницам платят, когда их койки заполнены”.
Напротив, поставщикам первичной медико-санитарной помощи необходимо время и деньги для лечения или предотвращения заболеваний, сказал Карлан, и их ставки страхового возмещения должны учитывать это.
В декабре Valley Medical Group объявила, что будет вступление в Независимую ассоциацию врачей. Подобно профсоюзу, IPA объединяет отдельные офисы первичной медико-санитарной помощи, предоставляя им полномочия при заключении контрактов с Medicaid, Medicare и частными страховыми компаниями.
«Это момент перехода», — сказала Лиза Беламович, главный клинический директор Коллектив TrustWorksнезависимая консультационная компания в области здравоохранения, которая работает с системами здравоохранения и группами врачей.
По словам Беламовича, IPA набирают обороты по мере того, как пожилые врачи выходят на пенсию, особенно после трудных лет пандемии Covid. «По мере того, как бэби-бумеры покидают страну и молодые врачи берут на себя руководящие роли, подобные модели становятся более привлекательными».
Американская академия семейных врачейторговая группа, получила известие от владельцев практик, которые присоединились к больничной системе, но теперь хотят разорвать отношения и вернуться к более мелкой практике.
«Поэтому, если независимые АСИ смогут создать инфраструктурную поддержку, чтобы сделать независимую практику жизнеспособной, то это хорошо», — сказал Карен Джонсонвице-президент AAFP.
АПИ могут оказать большее влияние при переговорах по тарифам со страховыми компаниями. Некоторые страховщики говорят, что им нравится работать с этими партнерствами, потому что они помогают стабилизировать практику первичной медицинской помощи, сохраняя доступ и возможности для застрахованных пациентов.
В противном случае некоторые врачи переводят свою бизнес-модель на «прямую первичную помощь», которая вообще игнорирует страхование.
«Мы рассматриваем независимые практики, которые не поддерживаются… этими крупными системами здравоохранения и могут поддерживать членов сообщества так, как они хотят», — сказал он. Лиза Гленнвице-президент с Голубой крест, синий щит Массачусетса.
Другая модель оплаты
Когда эти независимые практики объединятся, сказал Гленн, Blue Cross сможет предложить Контракты, основанные на стоимости. Вместо оплаты за каждое посещение или процедуру медицинская практика получает предусмотренную в бюджете сумму на уход за каждым пациентом, что дает стимул поддерживать их здоровье, чтобы им требовалось меньше процедур.
Поставщики медицинских услуг «делают иной выбор, чем если бы им платили за каждую процедуру, каждое посещение, каждый виджет», — сказал Беламович из TrustWorks.
Если в конце года остаются деньги, они делятся между практикой и страховщиком.
Загвоздка, по словам Гленна, заключается в том, что контракт, основанный на стоимости, работает только в том случае, если имеется достаточно большой пул пациентов, чтобы распределить риск, на случай, если кто-то из них действительно заболеет. В противном случае, по ее словам, «риск оказаться выше или ниже бюджета становится в некоторой степени подверженным случайным изменениям, а не производительности».
Контракты на основе стоимости должны были стать следующим большим событием, когда в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, инновационный способ снижения затрат для системы здравоохранения в целом.
Но они не спешили привлекать внимание; традиционная модель оплаты услуг была слишком укоренилась. Эксперты говорят, что ситуация еще может измениться, если достаточное количество поставщиков первичной медико-санитарной помощи будут работать вместе, чтобы укрепить рыночную власть через АПИ.
«Если мы не допускаем людей в отделения неотложной помощи, не допускаем ненужных госпитализаций, мы экономим деньги для системы», — сказал Крис Крайдер, генеральный директор компании. Арки Медицинский ИПА в Кембридже, штат Массачусетс, IPA, специализирующееся на контрактах на основе стоимости, к которому присоединилась компания Valley Medical. «И мы создаем больше дохода для PCP [primary care providers]что крайне необходимо».
По словам Крайдера, эти контракты также обеспечивают большую гибкость в подборе персонала, поскольку медсестры, физиотерапевты и фельдшеры могут брать на себя некоторые менее сложные медицинские задачи, экономя деньги на практику.
АПИ могут помочь, в зависимости от того, кто у власти
Но, по мнению некоторых руководителей здравоохранения, IPA не являются панацеей от проблем первичной медико-санитарной помощи.
Существуют сотни АПИ, но не все они предлагают независимость и автономию, которых жаждут многие врачи. Некоторые IPA на самом деле принадлежат больничным системам или даже частным инвестиционным компаниям, и они менее ориентированы на профилактическую помощь.
Американская академия семейных врачей советует своим членам выбирать «честные» IPA, которые дают врачам сильную роль в принятии решений.
«Кто командует, кто принимает решения, и действительно ли это сосредоточено на наилучших интересах и долгосрочной выгоде практикующих врачей и их пациентов?» – спросил Джонсон из AAFP.
По словам Крайдера, Arches Medical полностью принадлежит врачам и специализируется исключительно на первичной медико-санитарной помощи. Но чтобы быть более эффективной, Arches необходимо привлечь больше практиков, которые хотят заключать контракты, основанные на стоимости.
«Это может оказаться непростой задачей», — сказал Гленн из Blue Cross. При такой модели оплаты врачи могут столкнуться с задержкой более года с момента оказания помощи до момента, когда они начнут экономить.
«Это не происходит в одночасье и требует инвестиций», — сказала она.
Это отставание является одной из причин, по которой Valley Medical Group пришлось уволить персонал после присоединения к Arches IPA, сказал генеральный директор Карлан. Но он верит, что через некоторое время практика станет более финансово стабильной, сможет предлагать более высокие зарплаты и, что самое важное, сохранит ответственность за врачей.
Эта статья создана в результате партнерства с Общественные СМИ Новой Англии и энергетический ядерный реактор.
2026-03-11 09:00:00
1773322251
#Первичная #медицинская #помощь #находится #беде #Итак #врачи #объединяются #чтобы #усилить #свою #рыночную #власть
Продолжение темы
