Повторяющийся ИМП? 9 проверенных неантибиотических решений

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются у женщин из -за анатомических и поведенческих факторов. Половина всех женщин испытывает хотя бы один UTI в их жизни. Приблизительно у 25% пациентов развиваются рецидивирующие ИМП, определяемые как три эпизода за последние 12 месяцев или два эпизода за последние 6 месяцев, причем по крайней мере один подтвержден культурой мочи.

На 25 -м ежегодном конгрессе аргентинского общества инфекционных заболеваний (2025), Сандра Аронсон, доктор медицинских наук, врач общей практики, гериатр и специалист по инфекционным заболеваниям в больнице Ja Fernández и больница Итальяно в Буэнос -Айресе, Аргентина, отметила, что 5% рецидивирующих ИМП происходят в течение 2 недель после первоначальных эпизодов. Обычно они вызваны микроорганизмом, сохраняющимися в районах, где антибиотики не могут достигать или неуместного использования антибиотиков. Оставшиеся 95% были повторно заражены новыми штаммами.

Недавние международные руководящие принципы рекомендовать инициацию неантибиотические стратегии к предотвратить повторениерезервирование антибиотиков как последнее средство. «У нас есть неантибиотические инструменты, некоторые из которых с проверенной эффективностью, а другие с большими обещаниями», – сказал Аронсон.

Проблемы с обучением пациентов

Говоря с Medscape ИспанскийАронсон признал, что содействие поведенческим изменениям или неантибиотическим показателям может быть более сложным, чем назначение лекарств. «Пациенты часто ценят рецепт больше, чем советы, чтобы выпить больше воды», – сказала она.

«Это похоже на респираторные инфекции. Гораздо проще дать пациенту антибиотики, чем объяснить, почему они не нужны. Эти разговоры занимают больше времени. Но те из нас, кто искренне верит устойчивость к антибиотикам является или станет проблемой, целью зарезервировать эти лекарства, когда они действительно необходимы ».

Девять неантибиотических стратегий

Аронсон представил девять неантибиотических стратегий для первоначального управления повторяющимися ИМП. Она заявила, что подтверждающие доказательства неровные, но сильнее, чем в прошлом, что делает клиницисты с большей вероятностью рекомендовать эти меры.

Поведенческие изменения

Рекомендации включают в себя питье не менее 1,5 л в день в день, регулярно опорожнение мочевого пузыря, поддержание хорошей гигиены, мочеиспускание после полового акта и предотвращение спермицидов, диафрагмы, тампонов, узкую одежду и душ.

В 2017-2018 годах Исследование 140 женщин с повторяющимися ИМП, которые ежедневно пили менее 1,5 л воды, те, кто увеличивал потребление на 1,5 л в течение 1 года, было снижение новых эпизодов на 50% (1,7 против 3,2) и при использовании антибиотиков (1,9 против 3,6).

Эстрогены

Вагинальные эстрогены Повышение уровня гликогена в слизистой оболочке влагалища, которая способствует колонизации Lactobacillus, снижает pH и предотвращает рост местных уропатогенов. Мета-анализ восьми исследований с участием приблизительно 5000 женщин показал, что вагинальный эстроген значительно снижал рецидивирующие ИМП по сравнению с плацебо (отношение риска, 0,42). Побочные эффекты, включая дискомфорт влагалища, раздражение и зуд, были мягкими. При введении перорального эстрогена не наблюдалось никаких преимуществ.

Недавнее исследование в США Из 40 врачей первичной медицинской помощи сообщили, что 96% назначали вагинальные эстрогены для рецидивирующих ИМП, причем 58% часто делают это. Вагинальный эстроген является ведущим неантибиотическим вариантом лечения в клинической практике.

Клюква

Клюква может подкислять мочу, а их проантоцианидины могут предотвратить Они продемонстрировали холод и другие бактерии от прилипания к уроэпителиальным клеткам, особенно у женщин в постменопаузе. «Не все продукты клюквы содержат одинаковое количество этого соединения», – отметил Аронсон.

Кокрановский обзор 2023 года обнаружил, что клюква снижает риск рецидивов ИМП примерно на 25% в определенных группах, включая женщин. Европейская ассоциация урологии рекомендует клюкву для предотвращения рецидивирующего цистита, сославшись на благоприятный профиль из полезных ископаемых, несмотря на ограниченные доказательства. Рекомендуемое потребление составляет 200-300 мл сока в день в течение 6 месяцев.

Пробиотики

Пробиотики могут восстановить нормальную микробиоту влагалища, создавать кислый рН и предотвращать бактериальные адгезии. Доказательства мета-анализа и систематических обзоров являются смешанными; Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщается о сокращении 50% -ного количества эпизодов UTI. «Не все лактобацилли одинаковы», – подчеркнул Аронсон. «Подготовка должна содержать Lactobacillus свернулся и некоторые другие штаммы ».

D-Mannose

D-Mannose это натуральный сахар, который блокирует прикрепление бактериальных фимбрий типа 1 к уроээпителий. Мета-анализ 390 пациентов обнаружил, что он был эффективен в предотвращении рецидивирующих ИМП по сравнению с плацебо, с эффективностью, сравнимой с эффективностью антибиотиков такие как нитрофурантоинПолем В другом систематическом обзоре сообщалось о улучшении качества жизни, меньшего количества рецидивов и более длительных периодов без инфекции. «Свидетельство все еще ограничено, и необходимы дополнительные исследования, но побочные эффекты мало из которых не являются серьезными», – сказал Аронсон.

Меенамин

Метенамин Гиппорат или MandLate гидролизуется формальдегид и аммиак, создавая кислотную бактерицидную среду путем денатурирования бактериальных белков.

Метаанализ 2021 года предположил «тенденцию к пользу» в предотвращении рецидивирующего цистита, хотя никаких существенных различий не наблюдалось по сравнению с другими подходами. Последующее клиническое исследование с участием 240 пациентов показало, что гиппарат -метьямин, вводимый два раза в день в течение 12 месяцев, не работал против профилактики антибиотиков, с одинаковыми показателями побочных эффектов.

Пероральные вакцины

MV140 сублингвальная вакцина, содержащая инактивированная И coli V121, Klebsiella pneumoniae V113, Enterococcus faecalis V125 и Proteus vulgaris V127 штаммы. Это один из наиболее изученных иммуномодулирующих вариантов и показал многообещающие результаты. Три когортных исследования показали, что MV140 снижал цистит по сравнению с антибиотической профилактикой.

Белковые экстракты из 18 уропатогенных И coli Штаммы также показали некоторые преимущества, но Аронсон отметил, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они могут быть рекомендованы с любым уровнем доказательств.

Гиалуроновая кислота/хондроитинсульфат

Доказательства более сильнее для объединения гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат чем использование любого в одиночестве. Систематический обзор из 13 исследований с участием 764 женщин обнаружили, что Сочетание гентамицина (80 мг) был эффективным в управлении повторяющимися ИМП. Аронсон рекомендовал оставлять этот подход для конкретных случаев.

Фажная терапия

Фажная терапия использует вирусы бактериофагов, которые вызывают быструю бактериальную гибель клеток и изменяют микробную популяцию. Он используется чаще для лечения, чем для профилактики. «Все, что помогает нам избежать использования антибиотиков, приветствуется», – заключил Аронсон.

Аронсон сообщил, что не имел соответствующих финансовых отношений.

Эта история была переведена из Испанское издание MedscapeПолем