Большую часть своей взрослой жизни я чувствовал себя беспомощным из-за лишнего веса. Когда несколько лет назад я встретился с врачом, чтобы обсудить мой высокий уровень холестерина, он показал мне кусок искусственного мяса, предназначенный для моделирования фунта лишнего жира, и посоветовал мне сбросить 20 таких желеобразных шариков. Возможно, предложил он, мне следует есть меньше красного мяса и начать заниматься спортом. Я до сих пор помню его озадаченный взгляд после того, как я сказал ему, что у меня устоявшийся режим тренировок в спортзале и я был вегетарианцем большую часть десятилетия.
Запуск лекарства от ожирения должен был стать триумфальным. Дни, когда я запыхался после того, как поднялся по лестнице в свою квартиру и купил футболки, предназначенные для парней с большими животами, наконец-то прошли. Или я так думал. Моя медицинская страховка не покрывала Wegovy или Zepbound, два препарата GLP-1, одобренные для снижения веса. (Оба препарата от диабета также продаются под торговыми марками Ozempic и Mounjaro соответственно.) Несмотря на мои просьбы, страховая компания не сдвинулась с места.
Несмотря на всю шумиху вокруг GLP-1, американцам сложно получить доступ к этим еженедельным инъекциям. Пожилые люди не могут получить эти лекарства, потому что Medicare по закону запрещено покрывать их от ожирения. Производители лекарств ранее не могли производить достаточное количество лекарств, чтобы удовлетворить спрос, что побудило FDA официально объявить о нехватке. Проблемы с поставками сейчас утихлоно достать эти лекарства почему-то стало еще сложнее. Проблема в том, что страховые компании отказываются их покрывать.
Рассмотрим Zepbound, более эффективный GLP-1 для снижения веса. Более половины всех планов частного страхования вообще не покрывают Zepbound, по сравнению с 18 процентами в прошлом году. Это согласно недавнему данные с GoodRx, сайта, который сравнивает цены на рецептурные лекарства. По данным GoodRx, планы, скорее всего, покроют Wegovy, но сокращающаяся доля позволит вам получить препарат, не преодолевая сначала барьеры, которые могут в конечном итоге ограничить доступ.
Eli Lilly, фармацевтическая компания, производящая Zepbound, винит в недостаточном освещении стигму ожирения. «Несмотря на то, что ожирение признано хроническим сложным заболеванием, страхование и федеральные программы по-прежнему не обеспечивают широкого охвата людей, живущих с этим заболеванием», — говорится в заявлении компании. Но это еще не вся история. Многие американцы получают медицинскую страховку благодаря своей работе, а препараты GLP-1 настолько дороги, что многие компании просто не могут себе позволить эти лекарства. Это может показаться волшебством, когда страховка берет на себя оплату ваших рецептов, но часть этой экономии на самом деле оплачивается вашим работодателем. Месячный запас GLP-1 стоит не менее 1000 долларов. Если учесть, что примерно три четверти взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, работодатели могут каждый месяц сталкиваться с сотнями или даже тысячами счетов по GLP-1. (Американцы с избыточным весом, но не страдающие ожирением, имеют право на получение GLP-1, если у них высокий уровень холестерина или некоторые другие заболевания.) «Это жестоко и вынуждает работодателей принимать трудные решения», — сказал мне Джеймс Гельфанд, президент отраслевого комитета ERISA, лоббистской группы, которая консультирует крупных работодателей по вопросам медицинского страхования.
Для компаний, стремящихся управлять расходами, «решение проблемы состоит в том, чтобы просто усложнить получение лекарств», — сказал мне Амит Сарпатвари, эксперт по ценам на лекарства в Гарварде. Особенно страдают небольшие компании; Опрос, опубликованный на прошлой неделе Фондом семьи Кайзер, показал, что только 16 процентов работодателей с числом сотрудников от 200 до 999 охватывают Wegovy или Zepbound, по сравнению с 43 процентами работодателей, у которых есть 5000 или более сотрудников. Но даже крупные корпорации заставляют пациентов преодолевать препятствия, прежде чем они смогут получить доступ к этим лекарствам. Одна из наиболее распространенных политик требует от врачей предоставить дополнительные документы, объясняющие, почему пациенту нужны эти лекарства, прежде чем можно будет получить рецепт. Возможно, это звучит не так уж и обременительно, но рецензируемые исследования показывает, что это задерживает пациентов в получении лекарств, которые, по словам врачей, им нужны. По моему опыту, от пациента также требуются постоянные усилия, чтобы заставить кабинет врача подать необходимые документы.
Если работодателям потребуется ввести ограничения на доступ пациентов к GLP-1, было бы логично начать с Wegovy. Примечательно, что препарат стоит примерно на 300 долларов в месяц дороже, чем Zepbound, и работает он хуже. (А личное испытание Из двух препаратов, финансируемых Eli Lilly, выяснилось, что пациенты, принимавшие Zepbound, потеряли в среднем 20 процентов своего веса по сравнению с примерно 14 процентами у пациентов, принимавших Wegovy.) Тем не менее, получить Zepbound гораздо труднее, чем Wegovy. «Вы не можете предполагать, что просто лучший продукт означает, что вы попадете в формуляр», — сказал Гельфанд.
Страховщики основывают свои решения о страховом покрытии, отчасти, на «скидках», скидках, которые производители лекарств предлагают в качестве козыря в переговорах, чтобы убедить страховщиков покрыть один продукт по сравнению с продуктом конкурента. Например, в июле CVS Caremark, менеджер по страхованию аптек, нанятый страховыми компаниями для помощи в определении того, какие лекарства покрывать, в большинстве случаев начал рекомендовать Wegovy, а не Zepbound. Эд ДеВэни, президент CVS Caremark, рассказал мне, что решение было принято потому, что его компания сочла эти два препарата очень похожими с точки зрения эффективности, а также потому, что сделка представляет собой «наивысшую ценность» для планов медицинского страхования и работодателей, на которых работает компания. Но этот шаг не пользовался популярностью. По словам врачей, Zepbound отдается предпочтение Wegovy. прописывающие данные проанализировано аналитической компанией Truveta. Рецепты могут остаться невыполненными, как только пациенты поймут, что их страховые компании не оплатят счета. (CVS Caremark сталкивается с групповым иском, поданным клиентами, которым был назначен Zepbound, но которые не смогли получить его по своей страховке.)
Без страховки пациентам приходится обращаться за этими препаратами в другое место. Eli Lilly и Novo Nordisk продают свои лекарства напрямую пациентам с большой скидкой, но они по-прежнему непомерно дороги: флакон Zepbound стоит 500 долларов в месяц при покупке напрямую у производителя. Пациенты могут выбрать более дешевые версии этих лекарств, которые производятся в аптеках, но они могут быть ненадежными и небезопасными. Ни одна из этих альтернатив не была для меня решением, и, вероятно, не будет для многих американцев. Хотя я несколько месяцев пробовал сложные лекарства, меня начал тяготить риск инъекции сыворотки, безопасность которой не была проверена FDA. В конце концов, мне удалось оформить страховку моей невесты, и теперь у меня наконец-то есть доступ к Wegovy. (Ее план отказывается покрывать Zepbound.) Но очень немногие пациенты могут обратиться к такому запасному плану, когда их собственная страховка подходит к концу.
GLP-1 вряд ли идеальны. Иногда они вызывают серьезные побочные эффекты, включая тошноту, а результаты снижения веса сохраняются только до тех пор, пока люди продолжают их принимать. Но польза для людей с ожирением неоспорима. В конце концов, миллионы американцев, ожидающих этих лекарств, смогут их получить. По словам Сарпатвари, усиление конкуренции должно привести к несколько более высоким скидкам, в результате чего работодателям станет дешевле оплачивать эти лекарства. Novo Nordisk разрабатывает новое лекарство от ожирения, которое, как показывают клинические испытания, конкурирует по эффективности с Zepbound, а Eli Lilly тестирует лекарство, которое может оказаться даже более эффективным, чем нынешние продукты на рынке. Несколько компаний, в том числе Ново Нордиск и Эли Лилли, также разрабатывают пероральные версии этих препаратов для тех, кто не хочет делать себе инъекции еженедельно. Новые лекарства почти наверняка будут дороже, чем те, которые уже есть на рынке, но они должны немного облегчить пациентам доступ к старым препаратам GLP-1.
Это будущее остается далеким. Начало эры GLP-1 было сосредоточено на захватывающих изменениях, которые пациенты совершили при приеме этих препаратов. Если что-то не изменится, следующие несколько лет будут сосредоточены на всех людях, которые могли бы получить пользу от GLP-1, но не могут получить к ним доступ.
2025-10-28 20:24:00
1761794324
#Революция #лекарств #от #ожирения #застопорилась
Ещё по этой теме
