Сложности МА-кодирования – здоровый скептик

Планы Medicare Advantage оплачиваются по формуле, учитывающей состояние здоровья каждого регистрируемого бенефициара. Таким образом, планы и врачи, которым они часто платят в рискованной манере, имеют стимул создавать у бенефициаров множество медицинских проблем. Правительство пытается решить проблему чрезмерного кодирования, которое привело к очень высоким переплатам по планам. Однако невыявление всех медицинских потребностей бенефициара также может иметь негативные последствия. В этом исследовании рассматривается, что происходит, когда бенефициар кодируется как потенциально страдающий болезнью Альцгеймера или другим слабоумием. Эта группа кодирования была на время удалена из формулы платежа, а затем добавлена обратно. Похоже, что когда этот набор кодировок был восстановлен, бенефициары сообщили об уменьшении трудностей с доступом к медицинской помощи при деменции и о меньшем финансовом бремени, связанном с лечением деменции. Поощрение планов по выявлению всех проблем со здоровьем у участника — это хорошо, но им не следует платить больше, если они действительно не предоставляют больше лечения и лучшие результаты. (Исследование JAMA)