Телехирургия перспективна для радикальной простатэктомии и частичной нефрэктомии

Согласно небольшому китайскому рандомизированному исследованию, телехирургия была столь же надежна, как стандартная роботизированная хирургия для двух распространенных урологических процедур.

Использование телехирургии – дистанционной операции с пациентом с помощью хирургического робота – для радикальной простатэктомии и частичной нефрэктомии при небольших образованиях в почках оказалось не уступающим местной хирургии с точки зрения вероятности хирургического успеха (100% против 94,44%, байесовская апостериорная вероятность 0,99 для не меньшей эффективности), сообщили Сюй Чжан, доктор медицинских наук, из Китайской больницы общего профиля НОАК в Пекине, и его коллеги.

Более того, система телехирургии была стабильной на расстояниях от 1000 до 2800 км (~ от 621 до 1740 миль) с минимальной задержкой прохождения туда и обратно от 20,1 до 47,5 миллисекунд и низкой потерей кадров, как они подробно описали в БМЖ.

«Будучи первым рандомизированным контролируемым исследованием в области телехирургии, это исследование установило, что его надежность не уступает надежности традиционной локальной хирургии», — написали Чжан и его коллеги. «Это открытие обеспечивает фундаментальную доказательную базу для разработки и проведения более масштабных клинических исследований в будущем».

Их система телехирургии состояла из трех основных компонентов: роботизированной подсистемы, телекоммуникационной подсистемы и подсистемы телеконференций. Участвующие хирурги должны были выполнить более 500 роботизированных процедур замочной скважины.

Объясняя причину телехирургии, авторы заявили, что, хотя хирургия эволюционировала от открытых методов к минимально инвазивным роботизированным подходам, «сохраняется один критический барьер: географическая зависимость хирургии».

Это «делает недостаточно обслуживаемые регионы, зоны стихийных бедствий, военные объекты и космические миссии уязвимыми для пробелов в своевременной помощи», пишут они. Между тем, телехирургия «является преобразующим решением. Отделяя присутствие хирурга от операционного поля, она переопределяет хирургическую доступность», хотя ее клиническая ценность остается недоказанной.

Во всем мире было зарегистрировано около 300 сообщений о телехирургии; трансконтинентальные случаи включают Северную/Южную Америку, Европу/Китай, Китай/Африку и США/Африку.

По мнению Прокара Дасгупты, доктора медицинских наук, и Финдли МакАскилла, MBBS, доктора философии, оба из Королевского колледжа Лондона, будет важно укрепить общественное доверие к этому типу технологий.

В редакционная статья, сопровождающая исследованиеони предложили определенные инициативы – Экосистема ответственного искусственного интеллекта в ВеликобританииНапример, это «гарантирует, что общественное доверие останется высшим приоритетом, поскольку хирургия становится все более цифровой, а роль телехирургии становится все более известной в системах здравоохранения и странах и даже в космосе».

В текущем исследовании от КитайИсследователи набрали пациентов с диагнозом опухоль почки или рак простаты в пяти китайских больницах с декабря 2023 года по июнь 2024 года, которым можно было пройти простатэктомию или частичную нефрэктомию.

Из 381 человека, проверенного на соответствие требованиям и приглашенного к участию, 72 в конечном итоге согласились и были случайным образом распределены либо на телехирургию, либо на стандартную локальную роботизированную хирургию. Средний возраст пациентов составил 61 год в группе телехирургии и 65 лет в группе местной хирургии. Обе группы прошли осмотры через 4 и 6 недель после операции.

Девять пациентов выбыли из исследования, в результате чего 32 (17 простатэктомий и 15 частичных нефрэктомий) перенесли телехирургию, а 31 (16 простатэктомий и 15 частичных нефрэктомий) подверглись локальному хирургическому вмешательству.

Первичным результатом была вероятность успеха операции, определяемая медицинской бригадой на основе заранее установленных критериев:

• Хирургический процесс проводился согласно плановым этапам.
• Во время операции не было явного повреждения крупных кровеносных сосудов или соседних органов.
• Конверсии хирургического метода не произошло.
• Операция прошла по плану
• Отсрочки из-за неисправности хирургической системы не произошло.

Вторичные исходы, включая осложнения, раннее выздоровление, онкологические исходы и рабочую нагрузку медицинской бригады, были схожими между группами.

В местной хирургической группе произошел один предоперационный сбой, из-за которого операция была отложена на 3 дня и была расценена как неудачная.

Чжан и его коллеги признали некоторые ограничения исследования. Например, относительно небольшой размер когорты мог ограничить возможность определения статистически значимых различий в результатах. Авторы также отметили, что уровень отказа от исследования был высоким – 12,5%, в первую очередь из-за отсутствия уверенности в безопасности китайских хирургических роботизированных систем и технологий телехирургии отечественного производства.