Торгуйте субсидиями для правительства – Блог о здравоохранении

Ким БЕЛЛАРД

Как вы, возможно, слышали, федеральное правительство в настоящее время закрыто, хотя для многих федеральных служащих – тех, кого считают «необходимыми» – это просто означает, что они продолжают работать, но им не платят (и, по сути, некоторым, возможно, никогда не заплатят). Причиной является стандартная теперь неспособность Конгресса принять бюджет. Как это часто бывает в таких случаях, Палата представителей приняла постоянную резолюцию (CR) о сохранении работы правительства (в течение семи недель), и республиканцы в Сенате готовы пойти на это, но демократы в Сенате сопротивляются. Их ключевое требование: продолжение расширенных налоговых льгот по премиям ACA.

Я немного озадачен, почему именно на этом холме они хотят держать правительство закрытым.

Давайте сделаем резервную копию. Когда в 2010 году был принят ACA, решающим компонентом были субсидии, призванные помочь людям с низкими доходами позволить себе покрытие ACA (наряду с субсидиями для функций разделения затрат, таких как франшизы). Субсидии были и остаются решающими для выживания рынка ACA. Эти субсидии представляли собой налоговые льготы по премиям.

Если вы помните мрачный рынок индивидуального медицинского страхования до ACA, люди не могли получить страховое покрытие, если они не прошли медицинское страхование, и даже в этом случае применялись ранее существовавшие исключения по условиям. В результате немногие прошли квалификацию, и все жаловались. ACA покончила с медицинским страхованием и ранее существовавшими исключениями заболеваний, но единственным способом гарантировать, что достаточное количество здоровых людей присоединится к пулу риска, было щедрое субсидирование их страхового покрытия, так же, как работодатели поступают с медицинским страхованием, основанным на трудоустройстве. Таким образом, премии налоговые льготы.

Компромисс работал почти десять лет. Через биржи охвачено около десяти миллионов человек. Затем разразилась пандемия. Люди нуждались в страховании больше, чем когда-либо, однако доходы многих людей резко упали. Поэтому в 2021 году Конгресс принял «расширенные» налоговые льготы по премиям в рамках Закон об американском плане спасения. Они увеличили суммы кредитов и сделали их доступными для некоторых семей с более высокими доходами. Эти расширенные кредиты были продлены до конца 2025 года в рамках Закон о снижении инфляции.

Срок действия расширенных налоговых льгот по премиям истекает. Первоначальные кредиты останутся. Все вернется к тому состоянию, которое было до пандемии (хотя, конечно, страховые взносы сейчас выше из-за инфляции). Это было бы скорее неудачей, чем катастрофой.

Расширение налоговых льгот действительно имело драматический эффект. Регистрация увеличилось с примерно десяти миллионов до более чем 24 миллионов – 22 миллиона из них имели расширенные кредиты. Так что, если срок их действия истекает, это, конечно, нетривиальный вопрос. КФФ оценки что средние премии удвоятся в 2026 году.

Тем не менее, по оценкам CBO, потеря расширенных кредитов приведет к тому, что около 3,8 миллионов человек потеряют страховое покрытие, что далеко от 14 миллионов, которые получили страховое покрытие с момента их введения.

Я не уверен, что CBO проявляет чрезмерный оптимизм или ACA научила людей ценить их освещение.

Все в Конгрессе знали или должны были знать, что срок действия этих налоговых льгот истекает в этом году.

Конгресс мог бы гарантировать, что они просуществуют дольше, если бы расширили их как часть ИРА. Тогда Конгресс мог бы расширить его в рамках HR1 (так называемого «Большого, красивого законопроекта»). Но ничего из этого не произошло, так что мы здесь.

Республиканцы в Палате представителей и Сенате заявили о своей готовности продлить их, хотя и не в качестве условия прекращения карантина, но, похоже, не торопятся. Спикер Майк Джонсон видит только дату окончания расширенных кредитов 31 декабря и говорит: “У нас фактически есть три месяца на переговоры. В Белом доме и в залах Конгресса это похоже на вечность”.

При этом, конечно, игнорируется тот факт, что открытая регистрация начинается 1 ноября, и страховщики уже готовят свои материалы, поэтому что-то вроде того, будет ли расширенная налоговая льгота доступна или нет, может показаться важным фактором для любого, кто принимает такое решение.

Это не вопрос, который в первую очередь является вопросом демократов. Большинство людей с покрытием ACA проживают в республиканских районах. Более трех четвертей американцев думать налоговые льготы должны быть расширены – в том числе 59% республиканцев. Даже 57% сторонников MAGA хотят, чтобы их продление было продлено. Стойкий приверженец MAGA Маргори Тейлор Грин был вокалистом о необходимости их продления. Так что вам придется подумать, что, так или иначе, они, скорее всего, будут продлены.

Так зачем же позволять правительству отключаться из-за них?

Есть много других вопросов, по которым демократы могли бы нанести удар, например, сокращение Medicaid. Сокращения Medicaid, которые сделал HR1 оцениваются привести к тому, что более чем в два раза больше людей потеряют страховку Medicaid, чем страховку ACA, не говоря уже о огромных последствиях для бюджетов Medicaid штатов из-за потери налогов на поставщиков услуг. Но отмена этих сокращений Medicaid обходится намного дороже, чем налоговые льготы по страховым взносам ACA, и потребует от республиканцев отхода от любимых политических позиций, таких как требования к работеи по большей части не повлияет на людей после получения налоговых льгот. Кроме того, рабочие требования могут взорваться сами по себе из-за административные трудности. Демократы упомянули об отмене сокращений Medicaid как часть переговоров, но, похоже, не считают это частью своей красной линии.

Или демократы могли бы настоять на том, чтобы Конгресс восстановил свои конституционные обязанности по контролю федеральных расходов или введению тарифов, а не отрекался от них перед администрацией, но найти достаточное количество республиканцев в Конгрессе, которые больше заботятся о Конституции, чем рискуют вызвать гнев Трампа, вероятно, является глупой затеей. Итак, это налоговые льготы.

Слушайте, я считаю, что субсидии надо продлить. Слишком много людей теперь полагаются на то, что они заберут их, особенно без особого внимания. Более того, я думаю, что они, вероятно, будут; существует слишком большой риск ответного удара по республиканским округам, чтобы Республиканская партия просто проигнорировала проблему. Но я думаю, что республиканцы с большей вероятностью смогут переждать демократов, сделав ставку на то, что они отберут еще пять сенаторов-демократов, чтобы принять CR. Затем они смогут разобраться с налоговыми льготами в конце года, и к черту ущерб процессу зачисления.

Во всяком случае, шум по поводу субсидий подчеркивает главный недостаток ACA: он был сосредоточен на расширении охвата, а не на реформировании нашей системы здравоохранения. В результате затраты продолжают неуклонно расти, что делает субсидии еще более важными. Но это не устойчивый подход. В какой-то момент нам придется рационализировать то, сколько мы платим за здравоохранение и за что мы должны платить. Но, увы, мы далеки от этой точки.

Ким — бывший руководитель отдела электронного маркетинга в крупном проекте Blues, редактор покойного и оплакиваемого Настойка.ioи теперь постоянный участник THCB